典型病案

　　赵某，男，9岁，2007年3月12日初诊。

　　诉：发热1年余，加重20余天。患者1年来多自汗，口干，乏力，纳减，畏寒；易患感冒，咽疼，每发病必发烧，38°C以上。多次检查，除血象高外，心肝肾检查无异常发现。当地医院按感冒治疗，予退热药、输液治疗，体温有时下降，迁延不愈。但20天来加重，发热39°C以上，输液打针，不见效，并出现左膝关节，左手腕关节疼痛，走路跛行。

　　化验白血球2.3×109/L，中性粒细胞80%，抗“O”>250单位，血沉96mm/h，先后在几家医院就诊，诊断为风湿热，治疗后病情好转，但出院后不久又发热，关节疼痛发作。遂转来中医诊治。

　　刻诊：患儿体温38.6°C，消瘦，面色微黄，无精打采，疲倦乏力，出汗，恶热，喜冷饮，左膝关节、右腕关节肿痛，走路跛行，口渴欲饮，小便黄少，大便略秘，舌质淡红，苔微黄，脉细数滑。

　　中医诊断：风湿热痹。

　　辨证：表虚卫弱，风湿热邪，瘀阻脉络，流注关节，不通则痛。治宜：调和营卫，祛风除湿，清热解毒。方拟柴胡桂枝汤加味。

　　方药：柴胡15克，黄芩6克，半夏5克，党参6克，桂枝6克，白芍6克，生姜3片，大枣6枚，金银花30克，忍冬藤20克，连翘20克，虎杖10克，秦艽12克，丹参10克，地龙10克，赤芍10克，丹皮10克，牛膝6克，板蓝根15克，生石膏30克，知母6克，山药15克，甘草6克。

　　用法：日1剂，水煎两次，分3次温服。

　　3月27日二诊：上方治疗15剂，热退，关节肿痛逐渐消失，血沉降至50mm/h，口干欲饮转轻，饮食增加，小便转清，尿量增加，大便变软，舌质淡红，苔薄白，脉细数。证为余邪未尽，久病体虚，治宜益气养阴，祛风除湿，清热解毒。

　　方药：上方加黄芪30克，当归10克，元参8克，益气养阴，去板蓝根、生石膏、知母 。   

　　4月3日三诊：上方服6剂，血沉降至31mm/h，余症均除，饮食增加，精神明显好转，上方继服10剂。

　　4月15日四诊：诸症悉解，血沉降至4mm/h，舌质淡红，苔薄白，脉细缓。病情缓解。考虑病史较长，体质较弱，仍需扶正固本，健脾补肾，益气养阴，温经通络。

　　组方：黄芪30克，党参15克，金银花30克，当归15克，元参10克，桂枝10克，白芍10克，虎杖10克，秦艽10克，女贞子15克，枸杞15克，紫河车6克，白术10克，茯苓15克，陈皮6克，甘草6克。上方取3剂，配制胶囊，每粒0.5克，每次2粒，日服3次，以资巩固。

　　笔者随访6年，一直未复发。

　　按：风湿热属于中医痹症范畴。本案患者年龄不大，久病体虚，易患感冒，风湿热痹俱在。治疗宜调和营卫，清热利湿，祛风通络。初期以治标为主，柴胡桂枝汤合白虎汤加减，连服15剂，热退，关节疼痛消失；继续加减治疗，血沉逐渐下降，恢复正常。后以扶正固本，益气养阴，健脾补肾，温经通络，配制胶囊，以资巩固，随访多年，一直未反复。

　　方中柴胡桂枝汤，是由小柴胡汤与桂枝杨各取其半，组合成方，既具备小柴胡汤和解表里，疏泄肝胆之效，又具备桂枝汤调和营卫，健运脾胃之功，治内伤、外感之发热，功效见长；并合白虎汤，清热生津，清气分热盛证；患者壮热不恶寒，出汗多恶热，喜冷饮，加金银花、连翘、板蓝根清热解毒；加丹皮、赤芍、丹参、当归、秦艽养血凉血活血、祛风除湿；防己利水化湿，祛风止疼；忍冬藤清热解毒，祛风通络；生姜、大枣、甘草调和营卫，调和诸药。

　　诸药配伍切合病机，共凑清热解毒、祛风利湿、养血活血、通络止痛，于急性期短时间内控制了病情，取得了较好的效果。恢复期余邪未尽，身体虚弱，再扶正固本，标本兼治，健脾补肾，益气养阴，温经通络，配制胶囊，以质巩固，所以6年来一直未反复，疗效满意。

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