慢性胃炎为临床常见病、多发病。近年来随着胃镜诊断的普及和病理组织学研究的进展，慢性胃炎的确诊病例逐渐增多，据统计，慢性胃炎约占门诊胃镜检查病人的80%～90%。由于浅表性胃炎可逐渐发展为萎缩性胃炎，甚至发生癌变，严重威胁患者健康，近年来引起中西医的高度重视。

　　病因病机

　　慢性胃炎属于中医“胃痛”、“嘈杂”、“吐酸”等范畴，尤以胃痛为主症。本病的病因主要有外感寒邪，饮食所伤，情志不遂，脾胃虚弱等。《素问·举痛论篇》所说：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛。”胃主受纳，腐熟水谷，其气以和降为顺，肝为刚脏，性喜条达，主疏泄，忧思恼怒，情志不遂，肝失疏泄，肝郁气滞，横逆犯胃，以致胃气失和，胃气阻滞，即可发为胃痛。所以清代沈金鳌在《杂病源流犀烛·胃病源流》谓：“胃痛，邪干胃脘病也。……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”肝郁日久，又可化火生热，邪热犯胃，导致肝胃郁热而痛。若肝失疏泄，气机不畅，血行瘀滞，又可形成瘀血胃痛。肝与胆相表里，皆属木，肝气不舒，可导致胆失疏泄，通降失常，逆行犯胃，肝胆胃气机阻滞，也可发生胃痛。《灵枢·四时气篇》曰：“邪在胆，逆在胃。”此外，中焦虚寒，胃失温养而痛。胃阴不足，胃失濡养，亦致胃痛。

　　杨牧祥认为，胃痛虽可由饮食不节、忧思恼怒、寒邪客胃、脾胃虚弱等多种原因导致，而以肝气犯胃尤为多见，正如叶天士所言：“厥阴顺乘阳明，胃土久伤，肝木愈横”。本病病位在胃，与肝脾等脏腑功能失调关系最为密切，疾病早期多由外邪、饮食、情志所伤等因素引发，多为邪实；病久常兼脾胃虚弱，虚实夹杂之证居多。肝气郁滞，脾失健运，胃失和降为其主要病机。

　　辨治方药

　　仲景指出：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，虽证属肝气犯胃，但应疏肝、健脾、和胃并调，故以疏肝理气，健脾和胃为其主要治法。自拟“柴附饮”。

　　方药组成：柴胡10克，香附10克，川楝子10克，炒白术15克，茯苓15克，炙甘草15克，厚朴10克，陈皮10克，枳壳10克，姜半夏10克。

　　方解：柴胡疏肝利胆，理气解郁，以祛发病之源，故为君药；香附、川楝子理气止痛，并增强柴胡疏肝解郁之力，故为臣药；炒白术、茯苓、炙甘草健脾益气，与疏肝理气之剂相伍，以达扶土抑木之效，故为佐药；厚朴、陈皮、枳壳理气和胃；姜半夏降逆止呕，四药共为使药，诸药相伍，共奏疏肝理气，健脾和胃之功效。现代药理研究表明，柴胡具有显著的抗炎、止痛作用；香附、川楝子可抑制胃肠痉挛，并促进胆汁排泄，具有保肝利胆的作用；白术、茯苓可增强机体免疫力，调节胃肠道植物神经，促进胃肠平滑肌运动；甘草可促进胃黏液分泌，提高胃黏膜氨基己糖含量，增强胃黏膜——黏液屏障；陈皮、枳壳可促进胃排空，调节胃肠运动；半夏可降低胃液总酸度和胃蛋白酶活性，保护胃黏膜。

　　加减运用：古有“通则不痛”的治痛大法，主张采用散寒、消食、理气、泄热、化瘀、除湿以及养阴和胃、健脾温阳等治法，杨牧祥认为，胃痛以肝胃不和多见，证有寒热虚实瘀滞错杂之不同，治疗本病必须紧紧把握“六腑以通为用”、“胃以和降为顺”的生理特点，法以调理气机，使气机通降为要，兼以清火、养阴、化瘀、散寒、益气等治之，随症加减。若肝气郁滞，伴见脘胁胀痛，善太息者，酌加佛手10克，香橼10克，郁金10克，姜黄10克，疏肝理气；若郁热较重，伴见口干口苦，舌红苔黄者，酌加川黄连10克，栀子10克，清热泻火；若胃肠积热，腑气不通，伴见口臭便秘者，酌加火麻仁10克，郁李仁10克，润肠通便；若瘀血阻滞，伴见胃脘刺痛，夜间尤重者，酌加元胡10克，檀香6克，活血止痛；若胃气虚弱，食滞胃脘，伴见嗳腐饱胀，食欲不振者，酌加焦三仙各15克，鸡内金10克，健胃消食；若肝火犯胃，胃气不和，伴见泛酸烧心者，酌加黄连10克，吴茱萸6克，鸡内金10克，乌贼骨15克；若胃失和降，胃气上逆，伴见嗳气呃逆者，酌加丁香6克，柿蒂10克，生枇杷叶15克，旋覆花10克（包煎）；若湿郁阻滞，脾胃失运，伴见胸脘痞闷，纳呆食少，舌苔厚膩者，酌加荷梗10克，佩兰梗10克，藿香梗10克；脾胃虚弱，伴见形体消瘦，大便溏薄者，酌加炒扁豆10克，炒山药15克，炒薏苡仁15克。

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