2 肝郁痰阻、心脾两虚

此类患者素体禀赋多属痰湿偏盛, 脾胃不足, 或性格内向, 多思多虑, 或多年患病, 气血虚弱。患病痣希表现为: 郁闷悲观, 表情淡漠, 行动迟缓, 寡言少语, 纳呆消瘦, 暖气叹息, 健忘失眠, 甚至有自杀欲念或实施自杀行动, 舌质淡或暗、苔腻, 脉沉或弦。治以疏肝解郁、健脾养心。李老自拟方: 生黄芪1 5 g， 当归1 0g, 白术1 5g, 茯苓20 g， 苏梗10 g， 半夏l0g, 陈皮l0g, 香附1 0g， 天麻1 5g， 远志1 2g， 焦三仙3 0g， 石菖蒲1 0g，夜交藤2 0g。

如兼心慌气短者, 加五味子、柏子仁; 兼头晕耳鸣者, 加葛根、川芎; 兼肮腹胀满者, 加青皮、木香; 兼呕呢暖气者, 加竹茹、砂仁; 兼便塘者, 加苍术、炒惹芭仁; 兼便结者, 炒白术改为生白术, 或加火麻仁、积实; 兼乏力肢软者, 加大黄蔑量, 或加炒惹茵仁、狗脊; 兼下肢水肿者, 加猪苓、泽泻。

李老此自拟方乃从归脾汤、二陈汤化裁而来。归脾汤之方义为益气补血、健脾养心, 取方中黄蔑、当归、炒白术、获菩、远志、木香(以香附代)、酸枣仁(以夜交藤代) , 保留原来功用, 并加入疏肝理气之义。二陈汤功在燥湿化痰、理气和中, 为脾不健运、痰湿阻滞所致, 李老选用此方, 意在补益气血、养心安神的同时, 加强健脾燥湿、理气助运的作用。自拟方中尚选用苏梗、香附以疏肝解郁, 石营蒲、远志以定志豁痰, 焦三仙以消食和胃, 共助二陈汤之运化, 归脾汤之安神。另选用天麻一味, 以柔肝祛风, 改善脑功能。综观全方, 共成疏肝解郁、健脾养心之剂。

病案举例:

孙某某, 男,87 岁, 干部, 1 9 98 年5 月17 日来诊。患者多年来身居要职, 工作异常繁忙。随着年事渐高, 体质下降, 逐渐脱离了工作岗位, 后又因骨折, 卧床数月, 心情变得日益郁闷, 烦躁不安, 无故发脾气, 眠差寡言, 纳少消瘦, 乏力腹胀, 大便干结不爽, 舌质淡红、苔黄腻, 脉沉细滑。既往患有冠心病、老年性心脏瓣膜退行性变、I 度房室传导阻滞、房早、室早、老年慢性支气管炎、支气管扩张、慢性胆囊炎等。某医院诊断为老年抑郁症, 曾服用百忧解、氟乙安定、郁乐复等药物, 症状有所缓解, 但毒副作用很大, 甚至发生肢体颤抖、不能行走等症状。李老辨证属于肝郁脾虚、气滞血疲之证。处方: 炒苍术、白术各1 5 g， 炒薏苡仁10g, 丹参2 0 g， 山药1 0 g， 生黄茂1 5 g， 天麻1 5g， 木香5 g， 香附5g， 鸡内金20 g， 砂仁5g， 霍香5 g， 焦山植2 0 g， 甘草3g。服用10 余剂后, 纳食增加, 大便通畅, 精神好转, 继续加减服用约1 年, 已少发脾气, 情绪稳定, 饮食及二便均好, 抗抑郁药也己减量服用。

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