5 脑血管疾病

薄荷具有清肝明目、清利头目的作用。汪昂的《本草备要》云: 薄荷能“搜肝气而抑肺盛, 消散风热,清利头目”。方老常与天麻、钩藤、生石决明等配伍,治疗头晕头痛、耳鸣等病证。

患者, 男, 35 岁, 2005 年10 月13 日初诊。1 个月来因劳神出现头晕脑胀, 医院确诊为高血压病。予服开博通半片, 每日两次, 疗效不佳。现头晕项强, 心烦口干, 眠差易醒, 纳可, 二便调, 舌红苔白, 脉平缓。BP:140/105 mmHg。中医诊断: 肝阳上亢眩晕( 高血压病) 。

治法: 平肝潜阳, 方拟天麻钩藤饮加减。处方: 生石决明15g, 钩藤10g, 怀牛膝6g, 天麻6g, 生杜仲10g, 夜交藤12g, 石斛10g, 茯苓10g, 泽泻10g, 丹皮10g, 玉竹12g, 薄荷5g, 白菊花10g。7 剂, 水煎服, 每日1 剂。

二诊: 药后头晕减轻, 自觉心悸, 腰痛, 二便调。BP: 110/75 mmHg。前方有效, 效不更方, 前方加桑叶10g。14 剂, 水煎服, 每日1 剂。

三诊: 药后头晕减轻, 时有头痛, 已停用开博通, 舌红苔白, 脉弦平。BP: 105/70 mmHg。处方: 怀牛膝6g, 天麻6g, 生杜仲10g, 夜交藤12g, 石斛10g, 茯苓10g, 泽泻10g, 丹皮10g, 玉竹12g, 薄荷5g, 白菊花10g, 桑叶10g, 炒谷芽15g, 焦神曲6g。14 剂, 水煎服, 每日1 剂。

按: 《素问·至真要大论》云: “诸风掉眩, 皆属于肝”。《素问·玄机原病式·五运主病》云: “风火皆属阳,多为兼化, 阳主乎动, 两动相搏, 则为之旋转”。方老认为, 本病的发生不外风、火、痰、虚之邪入侵。肝为风木之脏, 体阴而用阳, 主升主动。患者因劳神致肝阳上亢,清窍受扰, 故头晕项强。肝阳上亢, 扰乱心神, 心火上炎则见心烦口干、眠差易醒之症。头晕脑胀乃肝风上扰清窍所致, 故本病治疗先以天麻息风止痉, 清热平肝, 以化肝风; 石决明既平肝潜阳又泻肝火; 牛膝活血通经,引血下行, 有“治风先治血, 血行风自灭”之意。薄荷配菊花、桑叶, 加强清肝明目、清利头目之功, 如此配伍,使肝风得息, 肝火得清, 肝血得养, 则无头晕眼花之昏厥; 杜仲补肝肾, 强筋骨, 益精血; 茯苓、泽泻健脾利水;夜交藤养心安神, 因为神安则寐, 寐则阳得入阴, 阴阳相交, 以抑孤阳之偏亢; 加用石斛、玉竹养阴柔肝。如此配伍, 肝肾得补, 相火得清, 阴阳得以调和。

6 肝气郁结病证

各类妇科疾病、肝胆类疾病、抑郁症、内分泌疾病等, 薄荷与柴胡、陈皮等理气药配伍, 可加强散郁调气之力。

患者, 女, 38 岁, 2006 年4 月10 日初诊。月经经期延长4 年。2002 年行药物流产术, 术后出现月经经期延长。宫腔镜检查示: 子宫内膜增生。末次月经3 月27 日, 带经10 天, 色红, 量中等, 白带多, 色绿,尿黄, 纳可, 舌红, 苔白, 脉缓。治以调和肝脾, 调经止带。方拟黑逍遥散加减。处方: 当归10g, 白芍6g, 北柴胡5g, 茯苓10g, 炒白术10g, 干姜6g, 大枣4 个,薄荷5g( 后下) , 炙甘草6g, 熟地黄12g, 车前子10g,莲子肉10g, 芡实米6g, 炒山药10g, 炒谷芽15g。15剂, 水煎服, 每日1 剂, 服两剂停1 天。

2006 年5 月11 日二诊: 药后精神好转, 月经4月27 日来潮, 带经7 天, 白带多, 腰酸, 舌红苔白, 脉平缓。前方加炒薏苡仁15g, 荆芥穗5g。15 剂, 水煎服, 每日1 剂, 服两剂停1 天。

按: 月经的产生是脏腑经络气血作用于女子胞的结果。月经的调节与肝、脾、肾三脏, 冲任二脉及全身气血盛衰密切相关。患者因行药物流产手术致使冲任受损, 肝气不疏, 乘克脾土。脾为后天之本, 气血生化之源, 脾气虚, 气不摄血, 从而导致月经经期延长; 脾气虚则带脉不固, 故白带量多。其病因在肝气郁滞, 失于条达。方老用黑逍遥散加减疏肝解郁。方中薄荷助柴胡理气解郁; 当归、白芍、熟地养血柔肝; 再配炒白术、茯苓、炒山药、炙甘草健脾益气, 使气行则血行; 加车前子、莲子肉、芡实米涩经止带, 共起和肝脾气、养气血、调冲任之效。二诊加炒薏苡仁、荆芥穗, 以加强健脾止带之功。

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