河北中医学院教授张德英从事临床与教学工作近40年，提出了“脾实”理论，并认为“脾实”乃当今疾病流行新趋势之原因。张德英说，中医理论认为：膏粱厚味，酿生痰浊。可见，痰浊为水谷之乖变，而生于中土，为土家之邪。《内经》云：“邪气盛则实”，痰浊既为土家之邪，故为脾之实证也。

　　治法何如？《内经》云：“实则泻之”，故痰浊之证，当以“泻之”为一大法则。根据五行之间生克制化之理，土者，其制在木，所生在金，木旺则土易化，金生则土自消，故“繁木”与“生金”又为脾实证的两大治法。他据此提出了痰浊——脾实证的三大治法：泻土降浊法、繁木制土法、化土生金法。

　　此处必须指出的是，张德英对于痰的认识，并不仅限于呼吸道咳出之痰；他认为：凡是体内由水谷之质合而成之者，具有黏腻、混浊之态或污秽如粥，有流而不畅、阻滞留恋、痞塞不通之性者，皆属于痰。

　　笔者有幸侍诊，整理几则病例以反映其脾实理论的临床应用。

　　痰致高血压案

　　郜某，男，49岁，2012年3月2日初诊。

　　患者因高血压来诊，服西药后血压维持在150/90mmHg，伴有血脂高，头晕，舌苔偏腻，左脉浑滞而硬，尺弱，右脉尚滑。

　　处方：清半夏10克，瓜蒌20克，浙贝母10克，紫苏子10克，竹茹13克，合欢皮10克，赤芍12克，丹皮12克，桂枝8克，苏木10克，地龙6克，红藤10克。7剂，水煎服，日1剂，并嘱停服西药。

　　二诊：服药后血压160/100mmHg，前方加黄芩10克，石菖蒲10克，继服1周。

　　三诊，血压130/90mmHg，头稍晕，舌苔已净，脉已不滞，浑减，尺弱，上方去桂枝，加槟榔8克，厚朴12克。继服1周，血压基本恢复正常，无明显不适，略作加减以巩固疗效。

　　按：浑脉乃痰浊壅阻脉中，气血为之不清，血行因之失度之脉。此乃张德英发掘经典而提出的。《素问·脉要精微论》言：“夫脉者，血之府也。长则气治，短则气病……涩则心痛，浑浑革至如涌泉，病进而色弊。”《素问·疟论》亦言：“无刺浑浑之脉。”可见，《内经》对浑脉早有论述，只是后世医家未将其作为一部单独的脉象提出而已。

　　张德英认为浑脉之体象，乃脉之至数之间欠其清晰，稍有连绵黏滞之意，混混汩汩，不清不脆，如泥水之流浑而不清也。浑脉进一步加重，流动更加艰涩，即为滞脉。此患者左脉浑滞，气血流通已有阻滞之象，幸而右脉尚滑，否则恐早已有栓塞之患。此人平素嗜食膏粱之品，以致痰浊内生。

　　《内经》言：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉。”今食入过多，“浊气”上奉亦多，于是脉中混浊，气血因之流动而不畅。验之西医之理，食入营养过盛，小肠吸收亦多，于是脉中血脂增多，血液黏稠，血管为之壅塞，心脏反射性升高压力，以使血液流通，高血压由此而成。迁延日久血脂等痰浊之物沉着于血管壁上，血管为之老化，故脉见硬象。

　　若血液进一步混浊则血液可为之阻塞，发为血栓、梗阻之疾。可见，种种病症皆因痰浊为患，故他以半夏、瓜蒌、浙贝母、紫苏子等化痰降浊，赤芍、丹皮、桂枝、苏木、红藤等活血通阳，竹茹、合欢皮、红藤等，繁木以制土，地龙、竹茹等化痰通络。

　　张德英认识药物，多遵古人格物致知，取类比象思想，故对药物之功效多有发明。他认为地龙生于黏土之中，性善穿通，喜趋湿热，以土壤中腐殖质为食。而脾胃合土，主肌肉四肢，故地龙善走人体脾胃、肌肉、四肢；地龙有穿通之长，故主于经络痹阻之证。性喜湿热，故长于化痰祛湿热；以腐殖质为食，一如人之水谷精微，故营养过盛之疾，此物尤宜。

　　竹茹乃竹之皮，竹本中空，直上直下，故善通；其善处湿热之地，故胜湿化痰可知。诸药相合，共奏祛痰通经活血之功，以治其本，故虽停西药而血压亦未明显升高。

　　二诊加入黄芩开降痰浊，石菖蒲芳香化浊。其中黄芩一物色青黄，黄则入土，青则入肝，为调治木土之药。张德英认为木药有肝胆之分，肝为脏而中实，故木药中实心者多为肝家之品；胆为腑而中空，故木药中空心者多属胆家之药。黄芩中空似腐，又名“腐肠”、“空肠”，故为胆家之品，有开降痰浊之功。

　　三诊脉已见畅，故血压下降，加入槟榔、厚朴加大泻土之力，最终痰浊得清，血压恢复正常。

　　此外，张德英认为收缩压在160mmHg以下且无明显不适者，不应服用降压药，因为血压之所以升高，是心脏代偿所致，而西药降压之品，或使心脏收缩力减弱，血压虽降，血流却更加不畅，更易阻塞；或使其血管扩张，长此以往，血管反应性越来越低，服药只能越来越多，甚至无效；或利小便使外周阻力减小，然血液却会更加黏稠，皆非良策，故他主张治病求本，化其痰浊，则血自清，血压自降。

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