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益气温阳治产后肢冷
作者:刘荔 刘启…  文章来源:中国中医药报  点击数  更新时间:2014-2-19 1:09:49  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

  产后肢冷病因为气血亏虚、肌肤失养、寒湿内侵、阳气不达、筋骨肌肉失其濡养。治疗重在补气养血、温经散寒。重用黄芪、炒白术的同时,配以炮姜、桂枝以温经,全蝎细辛以通脉。

  产后肢冷是女性在分娩后坐月子期间,尤其是冬季和夏季,冬季气候寒冷,夏季空调风扇,或体质虚弱过早活动,以致受风受凉而造成的一种以关节、筋骨、肌肉冷痛为主要表现的病症,多发生在腰脊后背和四肢部位,严重者兼见肢体关节麻木重着,可在产后数月甚至数年后逐渐加重。现代医学将其归为“产后风湿”病,患者的自觉症状很明显,但西医检查各项理化指标往往在正常范围,对症治疗效果不明显。

  产后肢冷属于中医学的“痹证”范畴。中医认为,“产后百节空虚”,不论是顺产、剖腹产,还是小产、流产(人工或药物),均可使妇女元气、津血俱伤、腠理疏松,若生活起居稍有不慎,或饮食调摄失当,造成气血不调、营卫失和、脏腑功能失常、冲任损伤而易发生产后诸疾,俗称“月子病”。产后肢冷是产后常见疑难病症,病因主要为产后气血亏虚,调养不当,经脉失养,风寒湿邪乘虚而入,稽留关节、经络,使机体气血运行失畅,筋骨肌肉失去温煦濡养,故出现产后肢冷症状。

  刘启廷教授认为,本病风寒湿邪侵入为发病诱因,但产后瘀血滞留、气血亏虚、寒湿之邪痹阻络脉则是发病主因。本病本虚为主,标实为次,故治宜补气养血,活血通络,温经散寒,通痹止痛。

  药物组成:黄芪30克,炒白术30克,炮姜15克,桂枝30克,当归30克,川芎15克,炒白芍30克,全蝎10克,细辛6克,炙甘草10克。

  服用方法:水煎2次混合,分2次服。

  功用:益气温阳,养血活血,散寒温经。

  组方依据:产后肢冷症多发生在产妇满月后数月乃至数年内,自觉周身发凉,畏寒怕风,关节、肌肉麻木酸痛,新产可伴见出汗较多,体表不温,时时有冷风内侵之感觉。每到天气变冷、气温下降时加重或复发,此病缠绵难愈,有的可达数十年。病因为气血亏虚、肌肤失养、寒湿内侵、阳气不达、筋骨肌肉失其濡养。治疗重在补气养血、温经散寒。方中重用黄芪、炒白术以补气固表,健脾益气,两药相须为用,使正气旺盛,因气能生血,气能行血,气充则血运,不仅可以提高卫外功能,还可推动血液循环,提高机体功能活动。药理实验证明,黄芪白术均有提高免疫力、增强体质的作用。炮姜、桂枝温阳散寒,化气除湿,因炮姜经炒制其辛燥之性较干姜弱,温经之力虽不如干姜迅猛,但作用缓和持久,尤擅用与女性虚寒之体;当归、炒白芍川芎补血养血、活血行气、敛阴和营、润养肌肤;全蝎细辛息风止痉,温脉止痛;炙甘草益气和药。诸药合用,共奏脾旺气盛、阳复气化、血生瘀去、络通痛止之功效。

  加减运用:寒甚肢冷重者,加附子肉桂以补火助阳,驱逐寒湿;颈背部冷甚者,加羌活、片姜黄散寒止痛以祛在上之寒凝;腰腿冷痛重者,加炒杜仲、续断、巴戟天以甘温助阳,补肾壮筋;大便干结者,加熟大黄以缓泻通便;体虚甚者,加人参以大补元气,扶正祛邪。

  典型病案

  郭某,女,32岁,2012年9月14日初诊。主诉:全身冷痛10年。2002年4月顺产一女婴,产后调养、护理不周,过早下床活动,以致感受风寒湿气,近十年来经常感觉全身畏风怕冷,特别是头部、肩背、双下肢和手关节冷痛不适,每遇冷天、接触冷水或者天气变化,就全身酸沉凉痛,而且逐渐加重,曾服用解热镇痛类药止痛及抗抑郁药物治疗,收效短暂,10年间两次因胎儿发育不全而行流产术。来诊述自觉身体尤为虚弱,肩背、四肢犹如冷风向内渗透,添衣带帽无济于事,伴见头脑不清、心烦忧虑、不耐劳累、腰膝酸软,久站或行远则脚痛、脚踝肿,月经周期正常,经量少、色暗、有瘀血块,白带不多。舌质暗淡,苔薄白,脉沉细弱。化验风湿三项、血沉、血常规均在正常范围,患者形体中等,面虚欠润,表情漠然,查见脊柱及四肢关节无畸形,躯体活动自如,四肢末端皮温偏低。依据舌脉症候,辨证为产后失调,气血亏损,风寒湿邪乘虚入侵,阳气痹阻,日久络脉失养,肌肤受伤。治宜益气温阳,养血活血,散寒祛风,通络止痛。方用益气温阳汤加味。

  处方:黄芪30克,炒白术30克,炮姜20克,桂枝30克,当归30克,川芎15克,炒白芍15克,全蝎10克,细辛6克,片姜黄15克,盐杜仲30克,续断15克,炙甘草10克。取药10剂,每日1剂,水煎二次,取汁混合,分两次早晚温服。每晚睡前将药渣再加水3000毫升煎煮10分钟,待水温在40℃~50℃(能够耐受)时泡脚30分钟,药力借助水温,可以增加身体的热量,使体内血管扩张,有利于促进血液循环,改善症状。另外,嘱其适当进补羊肉,温中散寒,可以增加御寒能力。避风寒,温水洗手,少食生冷食物。

  2012年9月25日二诊,服药期间身体有短暂的烘热感,头面及前胸部可有微汗出, 畏寒怕风感明显,有时伴见头晕,精神明显好转,肩背腰脊、肢体冷痛基本同前但有放松感,服药期间月经按时,经量较前增多,经期5天。由此可见方药对症,身体温热、头胸微汗,乃阳气有上宣外达之趋势,效不更方,予上方继取10剂,服用方法同前。

  2012年10月11日三诊,自觉身体冷痛减轻,头晕及头部怕风感消失,活动后全身易出汗,汗出后身有凉意,观其面部表情自然,红润有光泽,触上臂皮温正常,手心微潮湿,舌质红,苔薄白,脉细数。予上方白芍加至30克,以增加敛阴止汗作用。

  2012年10月29日四诊,身体冷痛明显改善,自觉体力增加,能够耐受一般体力劳动,但受凉后肩背部及双下肢仍有酸痛感,出汗减少,月经经期、经量、经色基本正常。为巩固疗效,又予上方10剂,服药方法同前。二月后来述,上方又间断服用30余剂,身体冷痛基本消失。前来求助中医调理身体以期再孕,刘启廷结合舌脉症候,又予益气血、补肝肾、调经助孕药物。

  2013年8月30日来述,已受孕45天,宫内着床,胚胎正常。嘱其避免剧烈运动,少食辛辣刺激及肥腻生冷易生痰湿之食物,定期复查。

  按:产后肢冷,新病易治,久病难治,新病症状轻,痼疾症候重,因此,一旦出现产后身凉肢痛要及时治疗,通过中药气血双补、整体调理,即便是在哺乳也不会影响孩子的生长发育,杜绝病情发展。

  另外,煎服后的药渣里还含有一定的有效成分,可以加水再煎煮,用于睡前泡脚。中医学认为“足为人身之根”。以上药物多具有温热补益之功效,用此类药物泡脚,借助药力和热力,可以疏通经络,调和气血,达到辅助治疗的目的。现代医学认为,足浴时水的温热可以促进血液循环、促进新陈代谢,而药物可从皮肤上的汗腺、皮脂腺渗透吸收,从而发挥内病外治的作用。

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