病案举例

　　案例1

　　李某，女，33岁。

　　诉：婚后3年未孕。该患者3年来未避孕仍未受孕；既往月经基本规律，半年来双侧小腹隐痛，坠痛不止，得热痛减，伴有腰部酸痛，劳累及经前加重，白带量多色白。平时手脚偏凉，畏寒，时有便秘。3年前曾人工流产两次。配偶生殖功能正常。排卵试纸监测排卵功能正常。

　　当地医院B超查：右侧输卵管积水约4厘米×3厘米×2厘米，左侧输卵管积水约5厘米×6厘米×5厘米，当地医院建议手术，患者拒绝遂来求治。诊见舌质黯，苔白，脉沉紧。

　　中医诊断：继发性不孕症，症属寒凝血瘀。治宜温经散寒、活血化瘀。

　　处方：三棱15克，莪术15克，丹皮10克，肉桂6克，延胡索15克，乌药10克，当归20克，桃仁10克，红花10克，川芎10克，白芍15克，菟丝子10克，鹿角霜10克，杜仲10克，川椒10克，吴茱萸10克，茯苓12克。30剂，水煎服，日1剂。

　　二诊：腰痛、腹痛、手脚偏凉及便秘均较前减轻，B超检查：右侧输卵管积水已消失，左侧输卵管呈索条状增厚，白带仍偏多。舌质黯，脉沉涩。

　　处方：前方改为吴茱萸20克，茯苓20克，改当归为山药20克，余同前方。

　　三诊：腰痛，腹痛症状明显减轻，白带较前减少。便秘缓解。复查B超：双侧输卵管积水消失。舌淡，苔白，脉沉。

　　处方：党参10克，白术10克，茯苓10克，当归10克，川芎10克，白芍15克，菟丝子15克，鹿角霜10克，杜仲10克，川椒10克，延胡索15克，乌药20克，丹皮10克，肉桂6克，仙茅15克，淫羊藿20克。服药1月后，输卵管造影检查：双侧输卵管通畅。次年六月剖宫产产下1女婴。

　　案例2

　　李某，女，31岁。

　　诉：结婚5年未孕。该患者结婚5年，未避孕而至今未孕。平素月经先后不定期，经量或多或少，色黯，有血块，无痛经，经前乳房胀痛，情绪烦躁，带下量少。月经周期22～38天，经期3～4天。

　　曾行输卵管造影提示：输卵管通畅。夫妇抗精子抗体阴性，其丈夫行精液常规检查未见明显异常。患者查舌质淡黯，苔白，脉沉弱。行妇科检查未见明显异常。

　　诊断：不孕症，症属肝气郁滞。治以疏肝解郁，调经。

　　方药：柴胡10克，当归10克，川芎10克，枳壳15克，陈皮6克，香附10克，白芍10克，青皮10克，郁金15克，瓜蒌15克，淫羊藿15克，路路通15克，王不留行15克，菟丝子10克，鹿角霜10克，杜仲10克，川椒10克。30剂，水煎服，日1剂。

　　二诊：月经来潮，量中等，色暗红，血块减少，经前乳胀及烦躁症状消失，自觉手心烦热。查舌质淡黯，苔白，脉弦。

　　方药：上方加桃仁10克，红花10克，牛膝15克，女贞子15克。30剂，水煎服，日1剂。

　　三诊：月经来潮后3天，量增多，色红，无血块，经前无明显不适，现觉手心烦热，腰酸。查舌质红，苔白，脉沉弦。

　　方药：上方加银柴胡15克。30剂，水煎服，日1剂。

　　四诊：月经周期基本调至正常，量中等，色红，经前无明显不适。查舌脉同前。因月经期、量、色、质基本调至正常，经期伴随症状缓解，故给予助孕治疗。

　　方药：党参10克，白术10克，茯苓10克，当归10克，川芎10克，白芍15克，菟丝子15克，鹿角胶（烊化）10克，杜仲10克，川椒10克，仙茅15克，续断10克，延胡索10克，香附10克，砂仁6克，路路通15克，通草15克，淫羊藿15克，川楝子20克，巴戟天10克。30剂，水煎服，2日1剂。

　　五诊：已停经30天，自觉乳房稍胀。查舌质红，苔白，脉弦稍滑。行尿妊娠试验呈阳性。行超声检查示宫内可见妊娠囊，未见明显异常。诊断为早孕。嘱患者注意休息，禁房事。孕期顺利，次年顺产1男婴。

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