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熊继柏治疗急症身如虫行案、高热并发斑疹、黑汗案 |
作者:何清湖 湖… 文章来源:中国中医药报 点击数 更新时间:2014-2-26 17:19:24 文章录入:huangyf81 责任编辑:huangyf81 |
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作为湖南中医药大学“熊继柏学术思想与临证经验研究小组”课题组的组长,笔者与熊继柏教授交往多年。他的言传身教加深了笔者对中医的理解。本文试图以熊继柏临证的诸多医案为依据,展示真实确切的中医疗效。 治疑难病也治急症 人们常说中医是慢郎中,甚至许多中医也以“中医治本,要慢慢调理”来自居,当治疗效果不好时,不去追究辨证是否准确、处方用药是否得当,反而觉得理所当然。但笔者通过学习熊继柏的许多医案发现:只要辨证准确,用药恰当,中医未必就是慢郎中。 因此,我们不但要用实例向人民群众宣传普及中医不是慢郎中、中医可以治疗急性病、危重病,更重要的是我们自己不能以慢郎中自居,要不断研究探讨中医学术,要敢于追求快速疗效。 疑难病:身如虫行案 陈某,男,75岁,门诊病例。 2003年9月7日初诊:患者诉全身皮肤瘙痒1年。近3个月来,其皮肤瘙痒仅时作时止,犹可忍耐。更有甚者,一身皮肤竟时时有如虫子爬行一般,时在上肢,时在下肢,时于胸腹、背部,时或及头面部,然总以四肢发作为甚。夜间亦发,夜寐不安。由于发作之时,是一种虫蚁爬行之感,因此总要脱衣服查找,但从未发现虫蚁、跳蚤、虱子以及其他虫类。患者一再诉说,此种虫行感受比一身瘙痒更为痛苦。 刻诊:一身并无疮疹,惟见其下肢轻度浮肿。询及四肢畏冷,并觉四肢酸重,精神疲乏。舌苔薄白而滑,脉细缓。 辨证:气虚皮水证。 治法:益气通阳化水。 主方:防己黄芪汤合黄芪赤风汤。 处方:黄芪40克,汉防己10克,茯苓皮30克,桂枝6克,防风10克,赤芍10克,甘草6克。7剂,水煎服。 2003年9月14日:诉一身如虫行的发作次数明显减少,双下肢浮肿已除,疲乏酸重感亦觉减轻。舌脉如前。仍拟原方再进。 处方:黄芪40克,汉防己8克,茯苓30克,桂枝4克,防风10克,赤芍10克,甘草6克。10剂,水煎服。 2003年9月24日三诊:诉上症大减,近3日来,虫行感仅偶有发作,且感觉轻微。双足酸重明显减轻,精神亦明显转佳,但身痒未除。舌苔薄白,脉细。再拟原方加减,以巩固疗效。 处方:黄芪30克,汉防己6克,茯苓30克,桂枝3克,防风10克,赤芍10克,刺蒺藜15克,乌梢蛇15克,甘草6克。10剂,水煎服。 按:身如虫行之症,《伤寒论》谓其属虚,“阳明病,……其身如虫行皮中状者,此以久虚故也。”本案患者年迈体弱,又见疲乏,脉细,属气虚无疑。然患者双足浮肿而酸重,且舌上见薄白滑苔,是水气病之征。《金匮要略》云:“皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者,防己茯苓汤主之。” 可见,本案患者既属气虚,又兼皮水,故防己茯苓汤在所必用。又黄芪赤风汤出自《医林改错》,王清任谓此方“能使周身之气通而不滞,血活而不瘀”,故借用之。 急症:高热并发斑疹案 屈某,女,19岁,学生,门诊病例。 2005年11月2日初诊:诉高热40余日。每日热势均高达40℃,全身发斑疹,在省级某医院治疗40余日,高热、斑疹均未减退,医院诊断尚无确切结论。 刻诊:患者身热如火,一身遍布红紫色斑疹,大者成块,小者如粟状,伴有鼻衄、齿衄,口渴欲饮冷,口中苦,舌红苔黄,脉滑数有力。 辨证:热邪炽盛,气血两燔。 治法:清热泻火,凉血解毒。 主方:清瘟败毒饮。 处方: 生石膏30克,生地15克,水牛角30克,炒栀子10克,连翘15克,黄连4克,黄芩10克,知母15克,桔梗6克,赤芍10克,玄参10克,丹皮10克,淡竹叶10克,白茅根15克,甘草6克,羚羊角6克。10剂,水煎服。 2005年11月12日二诊:诉服药至第5剂,高热渐退,服至第10剂,高热已基本消退,全身斑疹已明显减少,鼻衄、齿衄已止。望舌色,仍质红苔黄,脉仍滑数。处以原方加减再进。 处方: 生石膏30克,生地15克,水牛角30克,炒栀子10克,连翘10克,黄连3克,黄芩10克,知母10克,赤芍10克,玄参10克,丹皮10克,淡竹叶10克,大青叶10克,紫草10克,甘草6克。7剂,水煎服。 2005年11月19日三诊:患者发热全退,斑疹全消,尚感口渴、疲乏,手足心微热,舌苔薄黄,脉转细数。此乃余热未清,改拟竹叶石膏汤以尽之。 处方:人参须10克,麦冬30克,淡竹叶10克,天花粉10克,生石膏15克,丹皮10克,地骨皮10克,甘草6克。10剂,水煎服。 按:本案患者高热口渴并发斑疹,又见齿衄、鼻衄,是热邪既炽气分,又伤营血。余师愚《疫证条辨》云:“若热至遍体炎炎,……而疹自透,……宜清瘟败毒饮增石膏、丹皮、芩连。”本案之治,其信然矣! 辨证论治不可丢 从《黄帝内经》到《伤寒论》,历代医家无不强调辨证论治,因此,评价中医临证本领之高低,也主要取决于辨证论治之水平。如岳美中所说:“最上等的医生,辨证分析,准确细微,论治方药,贴切对病。”至于如何辨证论治,在熊继柏的诸多医案中,我们也许能找到答案。 熊继柏认为辨证准确的前提是要全面仔细的诊查患者,获得详实的第一手资料,然后才能针对性运用辨证方法(如八纲、脏腑、经络、气血津液、六经、卫气营血、三焦辨证等),重点辨清病性和病位。 最后的关键在于论治,要根据辨证结果,确立针对性的治法,选定合适的处方,权衡用药,做到“因证制方”、“方证合拍”。如果选方不准,即使辨证比较准确,而方证不符,仍然不能取得好的疗效。
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