典型病案

　　林某某，男，37岁。2013年4月29日日初诊。

　　主诉失眠一年，加重半月。患者自诉因工作压力大、应酬多，经常熬夜到下半夜，造成一年多夜卧不宁、睡眠不实，主要表现为入睡难，睡中易惊醒，多梦，严重时彻夜不眠，次日则头脑不清，心烦健忘，体倦肢酸，有时自汗盗汗，脘腹痞闷，食欲好，大便干。西医诊断为失眠（神经官能症），经常服用镇静安眠药，有脂肪肝病史，因服用西药出现口干、便结而求助于中医。舌质红，苔白，脉弦滑。依据舌脉症候，辨证为肝郁脾虚、痰湿内扰、胆虚肾损、心神失养。治宜解郁化痰、清心定志、安神助眠。方用解郁清心安神汤为基础方，加牡丹皮、炒栀子以清心泻火，凉血除烦；加大黄以通腑泻热，引热下行。

　　处方：茯苓30克，九节菖蒲30克，郁金15克，牡丹皮15克，炒栀子10克，合欢皮30克，酸枣仁30克，珍珠母30克，黄连10克，肉桂2克，莲子心10克，大黄5克，甘草10克。取药6剂，每日1剂，水煎2次混合，分两次早晚温服。嘱其尽量减少外出应酬，饮食清淡，按时作息，睡前温水浴足，再以手心对准脚心按摩10分钟，左按右，右按左，并适当增加运动，以促进血液循环，改善脏腑功能。

　　2013年5月7日二诊：治疗后睡眠略改善，睡眠时间亦略有延长，体倦乏力明显减轻，仍睡中易惊醒，夜间口干，偶见盗汗，大便干结。予上方大黄倍量，以增通腑泄浊、引热下行之功。取药10剂，服药方法及注意事项同前。

　　2013年5月18日三诊： 睡眠时间延长，睡中有时因口干而自醒，喝少量温水再睡，心烦健忘改善，但大便仍干结。口干考虑与仰卧张口呼吸有关，故嘱其睡眠时取左侧卧位，另外煎药时大黄后入，以增加通便泄热之功。取药10剂。

　　2013年5月28日复诊，自述睡眠质量明显改善，一夜能睡6小时左右，夜间醒1～2次但很快又能入眠，盗汗消失，大便通畅。效不更方，又取药10剂。另外嘱其适当食用莲子、百合、麦仁、山药等安神助眠食品，并养成按时作息的习惯。患者连续服药36剂，精神面貌明显改善，自述偶尔因应酬、劳累失眠几天，不用服药仅通过生活起居调理即可恢复。

　　按  失眠对人体的危害是多方面的，据流行病学调查，30%的失眠人群中，有70%～80%人的睡眠障碍源于心理和情绪因素，这与当今社会竞争力大密切相关。临床观察发现，失眠会引起人的疲劳感、不安全感，使人无精打采，短期效应是反应迟钝、注意力不易集中，日久则会导致抑郁症、焦虑症及植物神经功能紊乱症等功能性疾病，严重者还会导致精神分裂症。因此，对待失眠，刘启廷教授多在服用中药治疗的同时给予生活起居指导，因中药治疗失眠疗效确切，作用持久，无毒副作用，且不成瘾，无药物依赖，患者愿意接受。另外，再配合每晚睡前温水浴足和手心（劳宫穴）按摩足心（涌泉穴），可起到温经通络、交通心肾的辅助治疗作用。

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