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活用四神煎治闭经
作者:辛文华 内…  文章来源:中国中医药报  点击数  更新时间:2014-3-10 8:33:04  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

  四神煎出自清代鲍相嗷的《验方新编》,由黄芪240克,远志牛膝各90克,石斛120克,金银花30克组成。具有益气活血,清热除湿,消肿止痛之功,用于治疗鹤膝风,症见膝髋肿大,肌肉枯瘦如鹤膝者。但笔者近年活用本方治疗月经病、癃闭、痛风等疾病,收到良效。现举例如下,悖谬之处,尚盼指正。

  闭经案

  刘某,女,28岁,未婚,2009年1月5日诊。

  主诉:闭经4月。患者24岁时得过肺结核,经抗痨治疗1年,肺结核痊愈。平素常周身乏力,易外感,咳嗽。月经史:15岁初潮,周期28天,行经期3天。末次月经2008年9月5日。

  患者突因情感变化,失恋久郁,性情忧郁,渐渐致月经4月未来,曾用过少腹逐瘀汤、胶艾四物汤加减治疗,均未见效。遂来求诊。

  刻诊:周身乏力,腰膝酸软,出汗易感,性情忧郁,咳嗽、低热,纳呆,口干欲饮,舌红少苔,脉细涩。妇检、腹部B超无异常。

  诊断:继发性闭经(元气虚弱,阴血亏虚,心肾阴液亏损),治以益气通阳,润燥调营,强阴益肾,祛瘀通络,方用四神煎加鸡内金、卷柏。

  处方:生黄芪100克,牛膝40克,远志30克,石斛30克,金银花25克,卷柏15克,鸡内金30克。

  守方服用15剂,月事已来,此后按月来潮。

  辨析:患者平素身体虚弱,加之忧郁不解,渐至继发性闭经。笔者受近代名医张锡纯《医学衷中参西录·治女科方》调治月经第一方玉烛汤启示,认为本患者月经短少,闭经,伴随易感,乏力,低热,咳嗽,口干欲饮,纳差,时有寒热交替,实属“元气虚弱”,心肾阴亏,痰瘀郁结胞宫所致“闭经”。治宜首选四神煎。

  张锡纯认为“妇女性多忧思”,以致脏腑经络多有郁结闭塞之处,阻遏阳气不能达外……”其月经短少者,乃因“血随气行”,气郁则必瘀,故寒热时有交替,其月事恒多不调,经血恒多虚损。

  换言之,此等月经短少,基本病机在于阳气抑遏,阴血亏虚,故取生黄芪,益气通阳,以敷畅阳气,阳化气,阴成形,阳气壮而敷畅,阴血充盈矣。气旺则血盈,气行而亦行,取川牛膝,活血下行,俾瘀血去而气血不伤,又得鸡内金化瘀消癥,通冲脉

  远志苦辛性温,善宣泄通达,开心通肾,疏通气血之壅滞,《本草再新》有“行气解郁,并善豁痰”;《日华子草》:“长肌肉,肋筋骨,善治妇人血枯失音。”《本经》:“主咳逆伤中,补不足,除邪气,利九窍;石斛滋阴益胃,壮生血之源,强阴生津,得远志,解郁调神。”《神农本草经》:“除痹,下气,五脏虚弱,强阴,久服厚肠胃。”

  此外,银花得黄芪清热通络排毒;卷柏畅气散瘀,镇静安神,调畅内分泌,全方补中有通,通中有补,通补兼施。

  浊瘀痹案

  吴某,男,44岁,2011年6月8日初诊。

  主诉:左足拇指伴左手小指痛5年,加重1周。患者左足拇指伴左手小指关节肿痛5年余,平素饮酒频频,屡服膏梁厚味,曾在某中心医院内分泌科诊断为“痛风”。查血尿酸(UA)常在460~620uml/L之间。患者不规律服用过苯溴马隆片、芬必得,痛剧时服用别嘌醇片,终未治愈。近1周因饮食不节、嗜酒过度,诱发宿疾。

  刻诊:左足大拇指、左手小指关节红肿,热痛,疼痛难忍,昼轻夜重。局部关节变形,触之拒按,局部灼热,皮色暗黧,步履艰难,颧红口干,时发热,口渴。舌紫暗,苔薄黄,脉细涩。查UA:598umol/L。X线:左足拇指左手小指关节远端骨质可见不整齐的穿凿样圆形缺损。

  诊断:痛风(浊瘀痹)。辨证为气虚血瘀,肝肾阴亏,瘀浊阻滞,留滞关节经络。治以益气扶正,活血通络,滋补肝肾,清热除湿。方用四神煎加鬼箭羽。

  处方:黄芪100克,忍冬藤50克,远志30克,石斛20克,川牛膝30克,怀牛膝30克,鬼箭羽15克。日1剂,水煎服。

  患者守方服用21剂,关节肿痛,渐消,疼痛略有,效不更方,续服3周,告知饮食宜忌,生活规律,关节肿痛基于平稳。时至今日未见剧痛。

  辨析:《丹溪心法·痛风》:“痛风者,四肢关节走痛,多由风湿邪热壅阻经络,关节,气血郁滞不通,致局部红肿热痛,湿热下注,则尤以膝踝下肢关节红肿热痛为主。

  《医方考》:“痹证日久,正虚邪实”;《灵枢经》:“能屈而不能伸者,病在筋,能伸而不能屈者,病在骨,故知屈伸不便,为筋骨俱病也。冷痹者,阴邪实也,无力者,气血虚也。”

  本例病久屡发,久痛多虚,久痛多瘀,久病入络,久病及肾。“邪之所凑,其气必虚”。方中以黄芪为君,补气通阳,化气除湿,长养诸脏之阳;诸脏阳生,则阳化气,气除痹,湿浊去,络脉通。

  而且与川、怀牛膝相须,补气生血,养血活血,补益肝肾,以扶正强体,壮腰膝,通经络,利关节,化瘀浊止痹痛,补中有通,通中寓补,补中兼疏,利而不滞,补而善走,通络利痹。

  远志畅气散瘀,解郁祛痰,化浊利窍;《本草再新》行气散郁,并善豁痰;《日华子本草》有:“长肌肉,助筋骨……”得黄芪益气化浊,养心血,通心脉;石斛长于滋阴清热,又能生肾水,滋水涵木,养护筋骨,养胃纳受,脾胃健旺,四季不受邪,升清降浊。

  金银花取其解毒通络,止痛排毒;《本草纲目》:“治一切风湿气及诸肿痛,痈疽疥癣,杨梅恶疮,散热解毒。”

  妙配鬼箭羽,善入血分,破血通络,解毒消肿,痹止痛,泄化瘀痰,经络自通,使留滞在经络之中的瘀浊毒热之邪,清泄利窍,推陈致新。

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