案例赏析 

　　秦某，男性，43岁，2010年8月9日初诊。 

　　主诉：胃脘胀满伴周身乏力2年，加重1周。患者平素喜食肥甘厚味、辛辣等物；2年前出现胃脘胀满，饮食减少，四肢乏力。外院胃镜提示：慢性萎缩性胃炎伴十二指肠球部溃疡，HP(+)。经中西医治疗，病情时轻时重。近1周来因饮食不慎，出现胃脘胀满加重，腰酸背痛，口苦口干，乏力，遂来就诊。

　　刻诊：胃脘痞满，精神萎靡，周身乏力，口苦咽干，时有泛酸，夜寐不安，小便黄，大便正常。舌淡红苔薄黄，脉沉细。

　　辨证分析：患者平素嗜食肥甘厚味，后天失养，脾胃不足；脾胃居中州，为气机升降之枢纽，脾胃不足，则阴阳不交，上下不通，而出现胃脘痞闷。脾主四肢，脾气不足，不能充养四末，则会导致四肢乏力，而腰膝酸软又为肾精不足之象。脾胃不足失其运化，气机痰湿内阻，郁而化热，久则为瘀为毒，口苦咽干，泛酸，小便黄，舌苔黄，又为瘀毒内蕴之征，舌质淡红，脉沉细为脾肾不足之象。

　　中医诊断：痞证（脾肾两虚，郁热内阻），治以健脾益肾，活血解毒。

　　处方：黄芪20克，白术15克，干地黄15克，丹参20克，当归15克，龙葵10克，白花蛇舌草20克，夏枯草20克，厚朴15克，枳壳15克，枸杞子15克，甘草10克。

　　日1剂，水煎服。并嘱：忌食辛辣厚腻之品，清淡饮食，加强体育锻炼，调情志。

　　服用上方2周后，胃脘胀闷，纳差较前明显好转，但夜寐欠安，口苦。上方加用炒酸枣仁30克，黄连10克，服用两周上述症状均明显好转，嘱用参苓白术丸将息调理。

　　按：方中以黄芪、干地黄为主药，黄芪味甘、性微温，具有健脾益气的功效。白术、枸杞为辅药，白术味甘苦性温，具有补脾益胃、燥湿和中等功效。《本草汇言》：“白术，乃扶植脾胃、散湿除痹、消食除痞之要药也。脾虚不健，术能补之；胃虚不纳，术能助之。”《汤液本草》也认为白术具有“消痞、补胃、和中”的功效。枸杞性味甘平，能滋阴养血，方中用枸杞之意在于增强补肾作用。

　　本病以气血凝滞为标，所以用枳壳、厚朴、当归、丹参为佐药以理气活血，其中理气药还有防止补肾药滋腻的作用。丹参系活血化瘀中药，根据《神农本草经》记载，该药可以主寒热积聚，有破癥除瘕的功能。佐用龙葵、白花蛇舌草、夏枯草以清热解毒。甘草调和诸药为方中使药。

　　综合分析可见，本方以健脾补肾为主，兼有理气活血、清热解毒之功，是补中有通，通补结合的一则方剂。

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