湿温发热

　　何某 ，男，72岁，退休干部，2013年9月12日初诊。

　　主诉：发热半月余。

　　患者半月余前无明显诱因出现发热，最高体温38.8℃，于某省级医院住院治疗，行全面检查。结果示：血沉80mm/h，C反应蛋白36.88个/L，降钙素原0.25~0.5ng/L；余全身检查（包括PET—CT）均未发现明显异常，发热原因不明确。

　　应用各种抗菌药物均无明显疗效，高热时应用消炎痛栓退热，大汗出，体温可暂时降至正常，复又发热，遂请中医会诊。

　　诊见：患者形体略胖，体温38℃，诉发热时恶寒，下午明显，纳眠差，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑缓。

　　诊断：发热。

　　辨证：湿温证。热重于湿，湿热蕴结，阻滞气机。

　　治法：宣化淡渗，清利湿热。

　　方药：藿香10克，黄芩10克，杏仁8克，法半夏12克，青蒿15克，厚朴12，知母10克，通草10克，生薏仁30克，滑石30克，竹叶10克，连翘15，生石膏30克，白蔻仁10克，生甘草8。5剂。

　　用法：水煎服，日1剂，早晚分两次温服。

　　2013年9月16日二诊，患者诉服药2剂发热即明显减轻，体温即逐渐下降，5剂服完，基本热退，偶有37.2℃，精神明显好转；仍纳食不佳，大便干，舌质红，苔薄黄，脉弦。考虑患者久热伤阴，损伤脾胃，调整治法为：养阴清热，调和脾胃。

　　方药：北沙参15克，黄芩9克，法半夏12克，知母10克，秦艽10克，青蒿12克，鳖甲12克，地骨皮10克，全瓜蒌12克，白蔻仁10克，焦三仙各12克，甘草8克，大枣4克，生姜2片。5剂。

　　用法：水煎服，日1剂，早晚分两次温服。服后患者诸症均消，自觉各方面良好。

　　按：患者平素脾胃虚弱，体质偏于湿盛，适逢长夏季节，自然界暑湿之气正盛，湿热蕴结，热重于湿，阻滞气机宣发。首诊方中藿香解暑化湿，半夏、厚朴、白蔻仁、生薏仁健脾燥湿；黄芩、连翘、知母清热解毒，滑石、通草、竹叶宣传气机，引热下行，且清泄里热兼透散表邪。

　　患者身大热，大便干，考虑热在气分，重用生石膏清气分热并能通腑泻热；患者午后发热为主，并且曾多次应用退热栓发汗退热，耗伤阴津，故应用青蒿养阴退虚热。若非如此，则可应用淡豆豉解表透邪轻热。

　　复诊患者服药后发热明显减轻，舌红苔薄黄，脉弦，湿热之邪已祛，有阴伤之象，故以青蒿鳖甲汤加减养阴退虚热，加用北沙参益气养阴清热，并加入调理脾胃药物善后，故服后诸症皆愈。

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