典型医案

　　张某，女，30岁，已婚。1993年11月22 日初诊。

　　主诉：经行腹痛1年余，加重7个月。患者1992年4月行人工流产术，5月无明显诱因从经行第1天起腹痛，持续7～8天，可忍耐，未治疗。近7个月，经行腹痛难忍，需服止痛片2片尚可缓解。

　　1993年10月去协和医院就诊，经B超及内诊检查，确诊为“子宫内膜异位症”，予西药，其恐副作用未服，转求中医。

　　患者平时失眠多梦，经行头痛，经前乳房胀痛。末次月经1993年10月24日。舌黯红，苔薄白，脉细弦。舌下脉络增粗，色紫黯。 

　　诊断：痛经（子宫内膜异位症）。证属气滞血瘀。正值经前，治以行气活血，化瘀止痛。

　　组方：丹参20克，乌药10克，生蒲黄10克（包），制香附10克，桃仁10克，急性子15克，制乳没各10克，五灵脂10克，水蛭10克，延胡索10克，赤白芍各10克，炒小茴香10克，蜈蚣1条。    

　　6剂，水煎，日1剂，早晚分服。汤剂后服用乌丹丸6克，日2次，共3周。

　　嘱：畅情志，忌生冷、辛辣之品。

　　1993年12月19日二诊：末次月经1993年11月24日，仍腹痛，需服止痛片，经量偏少，不畅，夹血块，腹痛喜暖，现值经前，已有乳胀感。舌黯淡，苔薄白，脉细弦。

　　辨证：气滞血瘀。治宗前法。

　　组方：柴胡10克，当归10克，赤白芍各10克，生蒲黄10克（包），制乳没各10克，五灵脂10克，水蛭10克，丹参20克，乌药10克，炒小茴香10克，桃仁10克，血竭粉3克（冲），益母草15克，蜈蚣2条。

　　7剂，水煎，日1剂，早晚分服。后继续服用乌丹丸6克，日2次，共3周。

　　嘱：畅情志，忌生冷、辛辣之品。

　　12月28日三诊：末次月经1993年12月21日，经行腹痛明显减轻，未服止痛片，经量增加，有小血块。现月经干净2天，唯感乏力头晕，治以益气养血，行气活血，加参四物汤加味。

　　组方：党参15克，当归10克，白芍15克，熟地15克，丹参15克，香附10克，川芎10克，急性子10克，乌药10克，炙甘草6克。    7剂，水煎，日1剂，早晚分服。

　　嘱：畅情志，忌生冷、辛辣之品。坚持服用乌丹丸3个月，经行腹痛、经前头痛、乳房胀痛均缓解。

　　按：患者为继发性痛经，继发于人工流产术后，究其原因，应属冲任胞脉直接受损，以致气血失调，瘀血阻滞冲任，经行之际，经血阻滞不通，而致经行腹痛。审证求因：瘀血为致病因素。王子瑜认为子宫内膜异位症痛经虽以实证为主，但从妇女月经生理的特点上看，冲任血海从满盈到溢泻，而至空虚，故经前和经行初期，治疗以泻实为主；而经后期或经后，则应配合益气养血之品。

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