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孔光一三焦膜系理论治杂病
作者:孔光一  文章来源:北京中医药薪火传承“3+3”工程孔光一名医传承工作室  点击数  更新时间:2014-4-11 16:29:35  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

 

  膜系源于肾  有助临床

  三焦膜系起源于肾,肾为先天之本,膜系相连,肾膜丰富,除血运膜连外,两肾被膜之集合处与腹腔焦膜相通,即是焦膜之起源。肾膜以肾脏为本体,肾膜是焦膜的起源,焦膜属少阳,少阳又涵胆,胆与肝直接相连,肝为藏血之脏,又为血运之源,肝血肾精,本有互化作用,通过少阳胆焦膜系与肾相通,肾精之气入肝,肝血与心脉并行,这便构成了精血互化转运作用,又是膜系脏腑供养的要素。

  肾主水,为人体水津布化及代谢之根,水津布化须赖肺气通调,气化则水行。《灵枢·本输》云:“少阳属肾,肾上连肺,故将两脏。”勾画出先天之本的起源,及少阳、肺的归属又受肾统领的关系。膜系相连,肾膜起动,三焦膜系的延伸与作用更扩大了,举凡人体上下内外,无不有三焦膜系与肾气共存的作用。

  膜系相连,形同则互通,肾膜丰富而薄,肺膜薄而致密,在诊治中有些肺肾病证(咽痛、淋症、咳喘、腰痛)确有互通效应。热病深入肝肾,膜系失养,疏利无力,病情严重复杂。内伤杂病病因病机复杂,不少病证,久治难愈,如咳喘、腹胀等频发,膜系随伤,调补后天,疾病往往可以缓解或治愈。至于一些重证,如水肿、节痛、阴斑等,均与肾相关。

  典型病案

  某女,43岁,2010年9月10日就诊。

  主诉:发烧两月。患者发热晨起略轻,入暮重,约39℃,无汗,语言不利。烧前吃松花粉1周,口干苦,思饮,脘部烦热,尿频或黄,寐差。双下肢进行性活动不利2年余,近1年加重,手颤1年,脚凉,血压低。月经量少,每行两日,曾人流3次,左脉弦滑,尺弱右显,苔黄腻白。2010年8月20日MRI显示:1.小脑萎缩;2.双侧侧脑室前后角旁,左侧颞叶,右侧顶叶皮层下小缺血灶。

  处方:柴胡10克,赤芍15克,丹参30克,郁金10克,黄芩10克,半夏9克,益智仁6克,牛膝10克,黄柏15克,白术10克,太子参15克,麦冬30克,生甘草5克,当归10克,丹皮10克,肉桂3克,炒栀子10克,川断10克,生薏仁15克,青陈皮(各)5克。5剂。

  9月17日二诊:药后语言表达明显转清,两天前发烧40℃,血压低,尿2~3小时1次,便软,略咳。舌尖红,苔灰黄厚腻略干,脉略数,晚间喉中有痰,便稀味臭,色黑。经将期,偶见血滴。

  处方:柴胡10克,赤芍15克,丹参30克,郁金10克,黄芩10克,半夏9克,益智仁6克,牛膝10克,黄柏15克,白术10克,太子参15克,麦冬30克,生甘草5克,当归10克,丹皮10克,肉桂4克,川断10克,炒薏仁25克,青陈皮(各)5克,紫苏子梗(各)5克,连翘15克。5剂。

  9月21日三诊:烧退,17日晚经行,加独活5克。7剂。

  10月8日四诊:加厚朴15克,菊花10克。14剂。

  10月22日五诊:下肢能活动,扶能立起,寐可,遗尿;10号经行,量不多,提前1周。语声清畅,时有后脑不适,下肢微肿,左脉弦,舌根腻。发热未反复。

  处方:柴胡10克,赤芍15克,当归10克,川芎6克,黄芩10克,郁金10克,半夏9克,黄柏15克,肉桂4克,丹皮10克,石菖蒲5克,麦冬30克,苏子梗(各)5克,连翘15克,菊花10克,益智仁6克,生晒参10克,甘草5克,炒薏仁30克,厚朴15克,川断10克,牛膝10克,龙胆草5克。10剂。

  11月1日复诊:手有劲,脚肿,听力可,经将期,加茯苓15克,生艾叶6克。10剂。

  后经随访,患者未再发热,诸症均减。

  按:此例病发两年余,起于下肢,继则手颤,加重年余,语言不清,病因不明,西医检查小脑损害,病位确定,然其病机当探讨一番。特别高热已经两月,见口干苦,思饮,脘部烦热,尿频或黄,是肝胃热盛。

  因此用太子参、麦冬、生甘草以益气阴而补其不足之体,并柴胡赤芍郁金黄芩、青陈皮、以疏利少阳,合丹皮、炒栀子以清其内伏之热,取半夏苏子、苏梗、连翘麦冬以理上焦之气而利咽,润降阳明而制热,合同清肝之治,共折热势。白术黄柏牛膝、薏仁调脾以助热清湿泄,如此达三焦之并调。

  而益智仁、肉桂、川断则启动下元以针对多次人流之损害,合疏利三焦,清热利湿相辅而行,应左脉弦滑,尺弱右显,苔黄腻白之见症也,是不足于下,郁热逆冲之机,所谓厥热上冒,是无根所恋也。丹参当归牛膝即养肝血而调经通络,亦达阴以制阳之机。

  如此见补泻相合,三焦并调,是人体一气通达,少阳三焦是往来出入之道路,如此顾表里上下虚实,是挈得要处也,孔光一始终以此着眼,标本兼治,着重气血之通达,两诊而高热退,经五诊而见效显,是少阳三焦膜系理论实际运用之例也。(北京中医药薪火传承“3+3”工程孔光一名医传承工作室)

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