案二

　　刘某，女，42岁，2007年11月12日初诊。

　　主诉：鼻痒、清涕8年。患者患鼻鼽（过敏性鼻炎）8年，经中西诸药治疗未愈，遂来求诊。

　　刻诊：鼻痒，清涕涟涟，喷嚏频频而作，打喷嚏时牵及腰部及大腿筋痛，伴心胸发凉，得热则舒，畏风，无汗，神倦，有时咽痛。查：扁桃体无肿大；舌尖散在瘀点，质淡，舌苔黄薄滑，脉沉弱。

　　中医诊断：鼻鼽。乃命门火虚，督脉阳虚，肺卫不足，风邪客于鼻窍所致。

　　治则：温阳益气、祛风摄津法。方用麻黄细辛附子汤合玉屏风散加味。

　　组方：麻黄6克，附子9克，细辛10克，黄芪20克，防风10克，白术15克，金樱子15克，芡实10克，秦皮10克。7剂，日1剂，水煎分3次温服。

　　11月19日复诊，诸症减轻，守方续服14剂而愈。

　　按：李时珍说：“鼻为命门之窍”（卷三十四·辛夷），命门由督脉上通于鼻，若命火不足，督脉阳微，则肺卫阳气亦虚，鼻窍易为风邪所客。风扰波动，故症见鼻痒流涕；阳虚失煦，则心胸发冷，腰腿皆疼。乃借麻黄、附子、细辛（麻黄细辛附子汤）为君，既温命门之火，复散外窍风寒。佐以黄芪、防风、白术（玉屏风散）益气固卫祛风。

　　金樱子、芡实（水陆二仙）能涩下焦精液，则亦能涩上焦津液，以命门通肾，肾主五液也。且与芪附合用，则温充督脉阳气与摄津相得益彰。秦皮性能止水液，李时珍谓其“涩而补”（卷三十五·秦皮），合诸药则能温命火，益卫气，祛风寒，摄津液。开合动静，并行不悖。方证合拍，虽数载顽疾亦收效捷。

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