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吕仁和“六对论治”糖尿病经验
作者:吕仁和  文章来源:华夏中医网  点击数  更新时间:2014-5-4 16:16:17  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

“六对论治”的方法是吕仁和教授在长期诊治疾病的医疗实践中总结形成的,是指从六种不同的角度,应用中药进行诊治。包括对病分期辨证论治、对病辨证论治、对症状论治、对症辨证论治、对证辨病与辨证论治相结合、对病论治六种。其高度概括了中医辨证论治的精髓,用于指导临床医疗实践,即简便易行,又行之有效。现叙述如下:

(一)对病分期辨证论治 对病分期辨证论治适用于慢性、复杂性疾病的诊治。分期,一般多以现代理化检查指标为依据,用以明确疾病的阶段性;辨证,则采用中医传统的四诊合参的方法进行。

1期:糖尿病前(脾瘅期),此期特点为饮食旺盛,形体胖壮,精力充沛,但无典型糖尿病症状,血糖偏高,但无尿糖,应激状态下血糖明显升高时出现尿糖。血脂偏高。 阴虚肝旺:常有心烦急躁。拟养阴柔肝,行气清热。用药:生地、元参、麦冬赤芍白芍何首乌丹参枳壳枳实黄连、山栀。 阴虚阳亢:常有急躁易怒。拟滋阴潜阳,少佐清热。用药:大生地、元参、麦冬、生石决明、珍珠母、牛膝黄芩黄柏葛根、天花粉。 气阴两虚:多怕热乏力。拟益气养阴,活血清热。用药:沙参、黄精生地赤芍地骨皮首乌藤、黄连

2期:糖尿病无并发症和伴发病期(消渴期),此期特点为或无或有典型糖尿病症状,血糖、尿糖、糖基化血红蛋白均高,血脂常偏高。 阴伤燥热:多口渴便干。拟养阴润燥,佐以清热。用药:沙参、生地、元参、玉竹、枸杞石斛、生石膏(先煎)、知母。 二阳结热:多食、便秘。拟清泻二阳,兼顾气阴。用药:柴胡赤芍白芍黄芩黄连枳壳、枳实、生大黄(另包后下,便通则停)、厚朴玉竹、元参、生地、元明粉(另包分冲,便软则停)。 肺胃实热:发热,咳嗽,口渴喜饮,口干咽燥,大便偏干。拟清泻肺胃。用药:桑白皮黄芩桃仁杏仁桔梗、生草、沙参、葛根、天花粉、黄连、银花、连翘鱼腥草。 食积痰热:多食,大便粘滞不爽。 拟清化湿热,理气健脾。用药:藿香,佩兰,青皮,陈皮半夏,生三仙,黄连,枳壳,枳实。 气郁化热:多口苦咽干。拟清热行气。用药:醋柴胡赤芍白芍枳壳枳实、香橼、佛手、郁金。 热毒所伤:口渴引饮,心胸烦热,体生疮疖、痈、疽,或皮肤瘙痒,便干溲黄。拟清热解毒。用药:银花、连翘、地丁、黄芩、山栀、鱼腥草、白鲜皮、白蒺藜。 酒毒所伤:饮酒无度,面红耳赤,时心胸烦热,头疼头晕,口苦口干,便干溲黄。拟清利酒毒。用药:葛根黄连、山栀、黄芩丹皮茵陈大黄、白茅根、车前草、白芍
 
3期:糖尿病并发症期(消瘅期),此期特点为至少1个以上并发症出现。其证型、证候较多,主要为以下三种: 气阴两虚,痰热瘀结:拟益气养阴,化瘀散结。方用止消通脉宁。 痰瘀互结,阴损及阳:拟化痰活血,调补阴阳。方用活络止消汤。 气血阴阳俱虚,痰湿瘀郁互结:拟调补气血阴阳,行气活血化痰。方用益气止消汤。

(二)对病辨证论治 对病辨证论治即是临床常用的将疾病进行辨证分型,按照不同证型论治。适用于对一般疾病的治疗。

1.糖尿病并发心病。 阴虚燥热,心神不宁:拟滋阴清热,养心安神。用生地、元参、麦冬、黄连丹皮当归丹参酸枣仁远志、五味子、柏子仁、天花粉。 气阴两虚,心脉失养:拟益心气,养心阴。用太子参、麦冬、五味子、生地何首乌黄精、丹参、葛根、天花粉、酸枣仁。 气阴劳损,心脉瘀阻:拟益气养阴,祛瘀通脉。用太子参、黄芪、生地、元参、丹参桃仁川芎枳实、佛手、葛根、卫矛。 心气阳虚,痰瘀互阻:拟补气助阳,化痰祛瘀。用人参麦冬、五味子、栝楼、薤白、桂枝陈皮半夏当归丹参、佛手。 心气阳衰,水饮凌心犯肺:拟益气养心,肃肺利水。用人参黄芪麦冬五味子、葶苈子、大枣猪苓茯苓泽泻、泽兰、桑白皮桂枝当归车前子

2.糖尿病并发周围神经病变。 气血亏虚:拟调补气血。用黄芪桂枝白芍当归、秦艽、桑枝、牛膝。 气滞血瘀:拟益气活血通络。用柴胡枳壳枳实白芍甘草、地黄、川芎当归桃仁红花丹参、土鳖虫、蜈蚣。 肝肾亏虚:拟补肝益肾,宣痹和络。用龟板知母熟地当归白芍、薏苡仁、黄苓、茯苓泽泻、秦艽。

(三)对病论治 对病论治是较高层次的论治,主要是针对病因或病机治疗,它适用于对病因明确的疾病或起关键作用的病机的治疗,其治疗目标单一。就消渴病而言,由于消渴病以血糖高为基本特征,那么降低血糖就为治疗的主要目标。而血糖高的机理有若干种,各个病人有所不同,就需要有针对性的论治。桑叶、桑枝、桑皮、桑椹、桑寄生、蚕砂、卫矛等药,临床应用发现有较为明显的降糖作用。

 

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