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吕仁和教授治疗糖尿病并发慢性尿路感染的经验
作者:佚名  文章来源:本站原创  点击数  更新时间:2014-5-4 16:25:18  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

  吕仁和教授系北京中医药大学教授、主任医师、博士研究生导师,长期从事糖尿病及其并发症、肾病的中西医结合治疗,在长期大量的实践中,总结了对这些疾病分期辨证、综合治疗的有效方法。糖尿病并发慢性尿路感染是糖尿病患者常见伴发疾病,多缠绵难愈,反复发作,严重影响着糖尿病患者的生活质量,给患者带来很大痛苦。吕老对该病采取综合治疗,常取得较好疗效,现总结如下。

  1 糖尿病伴发慢性尿路感染的易发因素
    
  糖尿病患者的尿路感染特点是易染不易清,故易形成慢性,女性更常见,主要因素有:①高血糖状态有利于细菌生长;②糖尿病并发大中血管病变后,血流缓慢,血液供应减少,再加上营养不良,机体免疫功能下降;③糖尿病合并自主神经病变后,易导致膀胱逼尿肌无力、尿潴留,有利于泌尿道的细菌繁殖;④邻近或相关器官常有感染,如阴道炎、皮肤感染、糖尿病足等;⑤心情不好,精神紧张,思想压力加大,影响健康。

  2 治疗方案
    
  ①积极治疗糖尿病及其并发症,帮助解除思想压力,改善健康状况,提高机体免疫力;②适当活动,合理饮食,调整心态,以提高机体免疫功能;③寻找合适的抗生素配合用药;④若有水、电解质或酸碱平衡紊乱及血浆蛋白低者,应予积极纠正和补充;⑤中医药诊治:本病反复发作,导致患者心情抑郁,血脉不活,直接影响冲、任、督、带和脾、肾、肝、胆与膀胱经络的通畅,所以多见腰背酸痛、胸胁腹痛、全身不适、心烦急躁、面色少华、目眶发黯、头痛、失眠等经络阻滞、气滞血瘀的症状。因此,通经活络、行气活血为吕老治疗该病常用先行之法。常选用狗脊、川续断、牛膝杜仲等药疏通冲、任、督、带、肾与膀胱等经脉以通经活络;柴胡赤芍药、白芍药、枳壳枳实、炙甘草、香附、乌药、栀子、牡丹皮丹参疏肝利胆,行气活血。兼有尿痛、尿热者加鱼腥草连翘白头翁、石韦、瞿麦、蓄;尿频不畅者加荔枝核、橘核、木蝴蝶等;大便干结者加生大黄;大便溏薄者加木香黄连、炒车前子、炒山药;小腹、下肢冷痛者加川牛膝、鹿角霜;口舌生疮、目赤、尿黄者加酒大黄升麻黄连;五心烦热者加地骨皮;心烦失眠者加酸枣仁、珍珠母、生石决明;食欲不振、胸闷、腹胀者加香橼、佛手、苏梗、陈皮半夏;嗳气、泛酸、胁胀、喜太息者加青皮、香附、乌药、瓦楞子、海螵蛸、吴茱萸黄连;面色晦滞、目眶发黯、舌质紫黯或有瘀斑者加桃仁、红花、水红花子;苔黄腻者加藿香、佩兰、白豆蔻、生薏苡仁;纳谷不香者加砂仁、焦三仙;气血已虚者加生黄芪当归;经期腹胀、乳房胀痛者加王不留行、路路通、穿山甲珠;白带清稀者加车前子、芡实、金樱子;带下黄稠者加盐知母、盐黄柏金银花、紫花地丁;月经量多、腹痛者加五灵脂、炒蒲黄;带下黏稠,阴部瘙痒者用五倍子30g、蛇床子30g、地肤子30g、白鲜皮30g、刺蒺藜20g、苦参30g,装布袋内,煮开,放温热后先洗后敷。

  3 典型病例
    
  刘某,女,48岁。2003-07-14初诊。糖尿病病史10余年,尿路感染反复发作史8年。刻诊:腰腿酸痛,心烦失眠,口干喜冷,尿频、尿急、尿痛,阴部瘙痒难忍,大便黏腻不爽,腹胀,悲观失望,舌质黯红,苔黄厚腻,脉弦滑数。因已用抗生素,尿液检查正常。已服用降压药和降糖药,血压、血糖控制尚好。西医诊断为糖尿病并发尿路感染,高血压病。中医辨证属气滞血瘀,经络阻滞,湿热不解。治宜通经活络,行气活血,清热化湿。方用:狗脊、川续断、川牛膝杜仲柴胡赤芍药、白芍药各10g,香附6g,乌药6g,鱼腥草30g,连翘30g,大腹皮10g,生甘草6g。7剂。每日1剂,水煎分早晚温服。因患者同时伴有阴痒,开外洗方:五倍子30g,蛇床子30g,地肤子30g,白鲜皮30g,刺蒺藜20g,苦参30g。7剂。每日1剂,装布袋内,盆煮沸,放温时洗敷,每次15~20min,每日3次。
   
  2003-07-22复诊:经以上内服加外洗治疗,自觉尿频、尿急、尿痛减轻,阴部瘙痒解除,腰腿酸痛好转,已能入睡,仍觉尿路不适,五心烦热,颈腰时痛,腹胀不解,大便黏滞,舌红苔黄,脉数。2003-07-14方去杜仲大腹皮,加用盐知母10g、盐黄柏10g、地骨皮30g、猪苓30g、白花蛇舌草30g、栀子10g、黄芩10g。14剂。每日1剂,水煎分2次服。
   
  2003-08-17三诊:诸症减轻,排尿欠畅,尿色较深,大便转干,脘腹胀满,手足心热,二诊方加枳壳10g、生大黄(后下)10g。7剂。每日1剂,水煎分2次服。
   
  2003-08-24四诊:脘腹胀满,全身略觉酸痛,睡眠不实,值经期,月经量多有块,舌脉同一诊。处方:初诊方加炒蒲黄五灵脂各10g。7剂。每日1剂,水煎分2次服。
   
  2003-09-03五诊:腹胀,泛酸,睡眠仍差,尿路不适,嗳气频作,尿液检查阴性。用一诊方加瓦楞子30g、吴茱萸3g、黄连6g。14剂。每日1剂,水煎分2次服。
   
  2003-09-14六诊:劳累时腰酸腿痛,已2个月未用抗生素,尿频、尿急、尿痛等症未发,尿液检查阴性,其他症状消失,心情好转,已能正常工作生活,用一诊方14剂,1 剂水煎,分4份,分2日早晚服,以巩固疗效。

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