医案举例

　　曹某，男，48岁。

　　患者因平素嗜酒，复因外感风寒，于10年前始发肛门肿痛，自行破溃流脓水，病位时溃时敛，反复发作，因外口小，脓毒旁窜形成多处脓腔，常因蓄脓而低烧。后日久体质虚极竟至不能正常生活和工作，怕冷畏寒，伏天需穿棉袄；食少纳呆，气短乏力。既往无其他慢性器质性疾病史，无药物过敏史。

　　刻诊：面容憔悴，闻其语音低微，切其脉细而无力，舌苔白厚腻质淡。局部检查:截石位3~4点、距肛缘3~4厘米有瘘口两处，瘘口四周皮肤呈暗红色，压之有较稀薄脓水溢出，以探针徐徐纳入检查，脓腔窦道深达6~7厘米，且分层重叠，管道弯曲支岔，主管通向肛门后侧，以美兰示踪检查：内口位于齿线部6 点。

　　诊断：复杂性肛瘘（左半蹄铁型伴脓腔窦道）。

　　整体治疗：扶正祛邪汤剂，基本方以肛瘘感染方（太子参30克，生黄芪15克，黄连10克，土茯苓15克，金银花30克，连翘10克，天花粉15克，白芷10克，赤白芍各10克）、八珍汤、香砂六君子汤加减化裁。

　　局部治疗：祛毒汤坐浴，每日2次；甲字提毒药捻填入瘘管，隔日1次；化毒散软膏外敷患处。

　　以上治疗1月余，见患者气阴渐复，在继服汤剂巩固的同时，将局部伤口适当扩口，达到不蓄脓为准。伤口改填红纱条提毒散换药，隔日1次。

　　再治疗月余，气阴继复，检查局部无欣肿，血常规检查均正常，遂于局麻下行手术治疗，扩大伤口，消除囊腔，以探针找到肛瘘内口，行挂线根治术。术后隔日换药，皮筋脱落前换红纱条提毒散，皮筋脱落后换甘乳纱条生肌散。

　　以上疗程4个月，伤口痊愈。再次复查，患者判若两人，精神抖擞，容光焕发，体格强壮，伤口愈合良好。追踪10年无异常。

　　按：此例特点之一是患者整体状况不佳，身体极度虚弱，且瘘道蓄脓引流不畅。如果当时手术，恐怕身体无法承受。故宜先补正祛邪法。以益气养血清热解毒汤药口服，是补正祛邪，使正气胜以抗邪；以甲字提毒药捻化腐引流是祛邪扶正，引邪外出以固正，即所谓“祛邪而不伤正”，二者不可偏废。      

　　此例特点之二是肛瘘处于感染期，手术时潜在的窦道和内口复杂，处理不当会使伤口愈合缓慢，且复发率高。王嘉麟此例手术治疗给我们的启示是：手术第一步需要扩口引流，扩口宜充分，不宜姑息，足够大的外口引流通畅，比小口反而愈合快；第二步解决内口就顺利了，否则，外口小，寻找内口也困难，那样就难免导致手术失败而复发。

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