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补肾调肝静躁童
作者:侯林毅 首…  文章来源:中国中医药报  点击数  更新时间:2014-5-15 15:18:28  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

  陈昭定,男,1938年生,福建福州人,中共党员、主任医师,博士生导师,第三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,第二届首都国医名师,曾两次参加援外医疗队,获原卫生部荣誉奖状。曾任北京中医学会儿科委员会主任委员,原卫生部及北京市食品药品监督管理局新药评审委员,从事中医、中西医结合儿科临床和科研工作50年。擅治小儿发热、咳喘、霰粒肿、厌食、腹痛、腹泻、紫癜、遗尿、多动及抽动症等。

  首都医科大学北京儿童医院中医科原主任陈昭定主任医师,从事中西医结合儿科工作已有50余年,他师从燕京派北京“小儿王”儿科大家王鹏飞,积累了丰富的儿科临床经验。笔者今仅将其治疗儿童注意缺陷多动障碍(简称多动症)的临床经验简介如下。 

  明辨病因病机

  小儿多动症是一种神经性脑功能轻微失调综合症,多发于6~14岁的儿童,是一种常见于儿童时期的行为障碍。主要表现为注意障碍,注意力不集中,多动不宁,容易激惹,任性冲动等;还常伴发心理障碍,学习困难,品行障碍,重者抽动障碍及某些情绪障碍等。

  中医古藉中无“儿童多动症”这一症名。20世纪70年代前,中医治疗本病的报道很少,80年代后此病增多,中医临床治疗报道也增多。近年来,该病在我国呈上升趋势。

  陈昭定认为,根据临床表现应将其归属于中医“躁动”、“失聪”、“健忘”等范畴。并强调病因是先天禀赋不足,后天护养不当,外伤、病后、情志失调等造成。所以在就诊时询问病史是很重要的,不能忽略。

  他说,作为一个医生要与时俱进,注重患儿的遗传与体质因素:如双亲有心理或精神障碍的儿童,发病率明显高于正常儿童;分娩过程中颅脑损伤、窒息、黄疸,婴儿时期的惊风,热病、疳证及颅脑外伤等可诱发本病。患儿的生长环境因素,如不健康的饮食习惯、空气污染以及家庭不和,缺乏关爱,心理压抑,恶劣的家庭环境及不良的教育方式等都可造成儿童心理异常,促使本病发生。

  以上这些都要在临床上引起重视,在以后的治疗过程中才能加以引导,从而收到比较好的疗效。

  陈昭定强调生物学因素是导致本病的主要因素和基础,而环境因素则起促进或加重作用。尤其频看电视、玩电脑、“玩伴危机”对本病的发生有着重要的影响。他强调本病的病因病机是脏腑功能失常、阴阳失调,病位在心、肝、肾三脏。

  因心藏神,肾藏志,心气不足,则智窍不通而昏聩不敏,接受及理解能力差,学习成绩不良。肾阳不足,则神志不聪而善忘,肾阴不足则水不涵木,肝阳偏亢,则心神不安,志存变无恒,情反复无常,性急躁而不耐烦;故临床有神、志、情、性四种常见症状。

  他在临床中还强调由于脾为后天之本,气血生化之源,主四肢肌肉,七情主思,与心、肝、肾都密切相关,故脾与注意缺陷多动障碍的关系也很密切。

  规范诊断  中西并重

  关于小儿多动症的诊断,中医目前尚无一个被公认的、具有特异性的检查指导和客观标准。陈昭定强调要尽量做到诊断规范,适当参考国际标准,以便于发现规律和总结交流经验。目前可以参照美国精神病学会《精神障碍诊断与统计手册》第四版,简称(DMS-ⅳ)为临床诊断标准,结合心理测试(包括注意力测试,家庭、学校调查问卷,多动量表)等为患儿做出诊断,进行综合评价。

  在此基础上,中医的辨证分型仍不能缺少,要详尽收集病史、体检和神经精神系统检查与测试等,在医疗实践中以临床证候诊断为主。

 

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