三、读书心要

1.选择书籍

许老选书，精泛结合。中医古籍浩如烟海，他根据自己的临床经验和读书心得，认为以下书籍属于必须精读的中医古籍：中医基本理论宗《黄帝内经》《难经》；杂病宗仲景《伤寒论》《金匮要略》；温病宗吴瑭《温病条辨》；本草宗《药性赋》。精读的书籍必须熟读、熟记，条文务求烂熟于胸中，必须反复读，一生中不断地重复读。读书过程中，要注意反复与临床印证，才能真正理解和掌握经典的含义。在精读的基础上，选择各个历史时期著名的医学书籍迸行泛读，其中包括医案、医话、心悟等书籍，这些书籍记载了作者读书临证的心得和真切感受，如金元四大家的著作及《衷中参西录》《景岳全书》《医学心悟》等书籍都可以作为泛读的材料。泛读的材料也要与临证合参方能真正有所体会，也才能通过体悟转化为自己的东西。

2.理论实践相结合

许老学习中医之路是由攻读中医经典开始的，即先读四大经典，再读后世百家。许老认为，中医学的发展从来就是根植在中国传统文化底蕴的肥沃土壤上的，所以，读医书之前，需将中国传统文化的功课补一补。经典书籍的阅读需要时间和临床实践，采取循序渐进、学用循环（理论——实践——再理论——再实践）的模式，才是最为切实有效的方式。在熟读的基础上，每日必在临床实践的功课中反复揣摩，方能达到真正的融会贯通，才能有自己的体会。

要真正做到理论与实践紧密结合，就必须学时想到用，用时回顾学。许老学医白天临证，晚上读书，交互循环，提高较快。这种边学边干、边干边学的方式，正是传统师承的优势所在，也是目前院校教育极为欠缺的方面。许老一生经历了几次“研修经典——回归临床”的循环过程，每次循环都有一次较大的提高甚至飞跃。所谓“经典不厌百回读”，并不是指死读死记就能提高，而是要在每次研读之后，不断指导临床，在运用中加以印证，从而发现问题，再“回”到经典温习揣摩理论，这样的“反复研读”的过程，才能达到常读常新、不断提高的效果。

许老曾以“冲任督带与妇科的关系”为命题，写过若干经方在冲任督带理论指导下临床运用的文章，在广泛展示冲任督带及其方药临床运用价值的同时，对开阔自己运用经方于妇科的思路，与在冲任督带理论指导下提高灵活加减经方的能力等方面，受益良多。

3.学习传统经典

许老认为打好古文基础，是读懂经典的奠基石。中医的几部重要的经典医籍均成书于秦汉时代，与当时诸子百家几乎同一时代，其写作的文体，表述的思想，无不渗透时代文化的墨迹，所以，打好基础，不仅利于掌握传统文化，增强自己的修养，而且对古代医籍的诵读、理解也变得相对容易。

俗话说“好记性不如烂笔头”。读书必须做笔记，写学习心得。笔记和学习心得的范围较广，不仅使对所学知识的理解更准确、更完整、更深刻，而且能够促进更深层的学术问题的发现和思考，使读书效果由学习向整理提高、由传承向创新发展。

学习经典若能积极参与教学，则有助于对经典知识的系统整理与融会贯通。许老认为，有机会参与教学，特别是经典谋程的教学，对于系统提高中医理论也是一个非常有效的方法。许老早年从南京中医药大学师资班毕业来京，曾经先后任教伤寒、内科、儿科、直至妇科，通过认真的编写教材，系统的备课温习，和针对疑问的查阅资料，对中医学的有关学术体系有了更全面具体的认识和理解，临床辨证论治的能力也有了较大的飞跃。

四、临证要诀

许润三从医60年，他临床内、妇、儿、外兼擅，尤以善用经方治疗妇科疑难重症著称。他推崇张仲景辨证与辨病相结合，方证对应相结合的理论思想，并在此基础上发扬创新，赋以新意，使其对临床更有指导意义。他的许多观点对中医诊治疾病的思路确有启示，值得后学借鉴，现将其临证思想总结如下。

1.主张辨证与辨病相结合

许老认为随着现代医学科学技术的发展和进步，传统的辨病与辨证已越来越不能满足人们认识和治疗疾病的需求，逐步利用现代医学的辨病指标，在一定程度上可以弥补传统的辨
病与辨证方法之不足。许老认为将现代医学诊断疾病的指标作为中医辨证的一部分，不仅可以提高辨证的客观性和准确性，而且还给传统的辨证思维方式以新
的思路。

临床可根据患者当时的情况，灵活应用“证病结合”或“无证从病、无病从证”及“舍证从病、舍病从证”等取舍方法，沟通两者对疾病本质的认识，进而提高疗效。
中医认识疾病基本上是由证人手，从“整体”着眼，强调个性体质，这是中医的辨证特点及优势。另外由于历史条件限制，中医对疾病内在病理变化的认识比较肤浅，限制了中医用药的针对性。

现代医学认识疾病是以解剖学和生理学为基础，对人体结构及功能所发生的病理改变及其发生、发展规律均研究很透，现代医学对每一疾病的研究均深入到器官、组织、细胞及生物大分子的形态和生化特征的改变，其机械唯物论的严密推理和实验科学的雄辩事实，令人信服，但却忽视了疾病所发生的对象是活生生的人，见病治病，不考虑机体个性因素，是有碍现代医学疗效提高的弊端。

综上所述，中医辨证和西医辨病各有所长，它们从不同侧面反映了疾病的本质，但亦有各自不足。因此，善于把两者之长有机地结合起来，辨证与辨病相结合，才能创造出目前中医或西医单独治疗所不能达到的疗效。

具体到某一患者处方上，可按照这一思路，根据其当时疾病情况，从不同侧面先证后病，或证病同治，使治疗方案更加全面。临床上病与证都明显的，可采取证病结合的方法提高疗效。但在临床实践中，尚有病或证不够明显，仅凭其一不足以反映疾病的性质，此时当仔细辫别，有所侧重，无证从病或无病从证。临床也有少数这样的情况，即病与证从表面上看是矛盾的。但总有现象与本质的区别，需要认真深入地研究，辨别真伪并看最终的疗效，以确定何者是现象，何者是本质。

2.辨证论治与方证相结合

许老除了在临床上主张辨证与辨病相结合之外，还极力主张辨证论治与方证对应相结合。他认为辨证论治乃是中医的特色和优势，但也有其不足之处。

首先是辨证的质量，不仅要受一系列客观因素的影响，而且由于医者学术见解与临证思维的不同，在提取和利用四诊信息时常显现出差异，这是辨证论治体系难以解决的矛盾。

其次，纵然辨证无差异，选方却可出现差别，因为根据辨证结论而确立了相应治法后，可供遣选的方剂不只一个。这样在实施辨证论治时，医者在辨证和选方2个关键环节上都有可能发生差异，因此，他推崇张仲景在创立辨证论治的同时所提出的方证对应治疗原则，即“有是证用是方”的方法。此处方剂包括经方、时方、民间验方。

临床症状只要与方剂中典型适应症相符（有时但见一症便是），即可信手拈来，而不受八纲、脏腑、病因等辨证方法的限制。如许氏临床治悬饮，多选十枣汤，其典型适应症为咳喘、胸痛，或胸腔积液；治淋证，多选用四草一根汤（艮间验方），其典型适应症为尿频、尿热、尿痛等等。

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