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孔光一治疗发热经验
作者:袁敏 魏子…  文章来源:中国中医科学院  点击数  更新时间:2014-5-23 10:19:20  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

  北京中医药大学孔光一教授,为首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师之一。他精熟于热性疾病及内、妇、儿科疾病的诊疗,经验丰富,疗效甚佳,尤精于发热的诊治,经常有一些迁延日久的顽固性发热患者,曾经中西医诊治无效而来求诊,经孔老细心诊察,反复辨析,药投数剂,往往热退康复,屡获奇效。笔者有幸作为孔老的入室弟子与学术经验继承人,从师临证三年,现将孔老治疗发热的经验撷其要者,略述如下。

  一、轻清宣透法

  此法适用于外感热病初起,邪在肺卫者,也有一些病人即使发热日久,若肺卫之证尚存者也可用之。见发热微恶风寒,无汗少汗或汗出不畅,头痛,咽痛,咳嗽,舌苔薄白,边尖红,脉浮数等。孔老常用吴鞠通桑菊饮、银翘散及陈平伯凉解表邪法加减化裁,常用药物有银花、连翘鱼腥草、前胡、桔梗僵蚕牛蒡子黄芩、荆芥穗等,这些药物大多气味清薄,质地轻扬,有外宣内清、利肺解毒之功效。孔老反复强调:邪在肺卫者,应随其性而宣泄之,轻清宣透,气机宣达,郁热自然散去;切忌大苦寒凉,否则寒遏热伏,百病丛生。若咳嗽,加半夏、浙贝、苏子梗;咽痛加玄参赤芍;鼻衄加白茅根、丹皮,荆芥穗改为荆芥炭;便不畅加玄参、栝楼。

  典型病例  葛某,女,7岁,2003年4月29日初诊。

  发热起伏一周,鼻不畅,喉痒,咳嗽痰少,头痛,咽红,脉弦滑,苔薄。西医诊断:上感,证属风热郁表,肺卫失宣,治以清宣。

  荆芥穗6g,银花10g,连翘15g,黄芩10g,鱼腥草20g,前胡10g,桔梗10g,苏子梗各6g,浙贝10g,僵蚕10g,牛蒡子10g,神曲15g,甘草4g,三剂。 

  嘱家长第一剂药分三次服,每隔4小时一次,第二剂药分三次服,一天服二次,即一剂药服一天半。

  三天后复诊:家长诉服上方一剂即烧退咳减,刻下尚有轻咳,纳欠佳,前方去荆芥穗、银花,加菊花10g,神曲15g,三剂调理而愈。
 
    按:该患儿起病后曾服多种清热药但发热不降,览其药大多清凉有余而宣开不足,致使邪热阻遏,气机闭塞。孔老从宣肺利气、疏表透热入手,轻以去实,宣以去壅,郁热散去则病自愈。

  二、宣上调中法

  此法适用于肺胃郁热证。见易感发热,鼻流清涕,咳嗽不已,食欠振,便欠畅,或有腹痛,手足心热,易汗出,夜寐不宁,扁桃体及颈、颌下淋巴结肿大,舌苔中腻,脉滑数等。此证多见于小儿发热,多因患儿平素过食油腻等难以消化食物及巧克力等温燥零食,致使胃肠蕴热,又感风热之邪侵袭肺卫,此属肺胃同病,治宜宣上调中。孔老常用前胡、桔梗苏子、苏梗、贝母连翘黄芩以宣肺清上,以半夏神曲、炒莱菔子枳壳白术甘草等理脾调中。若大便干结难解者,加元参、炒山栀以养阴泄热;纳食不振者,加砂仁以醒脾健胃,扁桃体肿大及颈、颌下有结节者加僵蚕牛蒡子赤芍利咽散结。

  典型病例  黎某,女,3岁,2004年2月17日初诊。

  发烧一周,体温最高达40℃,咳嗽痰少,汗少,便干,2~3日一行,食不振,颈部结节,舌红苔黄腻,脉浮滑。近几个月来每月发烧一次。西医诊断:支气管炎,证属肺胃郁热,治以调中宣上。

  前胡10g,桔梗10g,苏子梗各6g,川贝6g,银花10g,连翘15g,黄芩10g, 鱼腥草20g,板蓝根10g,僵蚕10g,牛蒡子10g,元参15g,莱菔子6g,神曲15g,太子参10g, 5剂。一剂药吃一天半,并嘱家长控制患儿饮食,尤其晚饭不宜多吃。

  2004年2月24日二诊:药后二剂即烧退,咳减,食振,颈结节减小,便干2日行,有痰,口臭,苔薄黄腻,右脉滑。上方去前胡、银花,加菊花10g,半夏10g,枳壳10g,白术10g,6剂 服法同上。

  服药后该患儿身体一直很好,感冒发烧明显减少,纳食增加,二便通畅,体质明显好转。

  按:小儿反复感冒,医家多从肺脾气虚论治,投以玉屏风散。但孔老认为,此病属虚者少,而内有伏热者多见。该患儿即为中焦积热内伏、毒滞肝胆之络、上扰肺卫失和所致。中焦积热,故见食不振、便干、手足心热;咽喉、颈、颌下部为肝胆经脉循行之所,经常感冒发热的患者,扁桃体及颈、颌下淋巴结常肿大,此为毒热留滞肝胆经脉之征;热毒内伏,最易招致外邪,外感之邪与内伏之热相合,致肺卫失和,则感冒发热反复发作;治宜宣上调中,兼以清肝散结。方中前胡、桔梗苏子、苏梗、川贝、银花、连翘黄芩鱼腥草板蓝根宣上清热,莱菔子神曲消食调中,僵蚕牛蒡子、元参清热散结,太子参益气扶正;二诊热退咳减后增强调中之力,加枳术丸健胃消食通便。毒热内清,脾胃健运,正气渐充,则感冒发烧少有发生。 
 

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