3 呃逆

赵某，女，56岁，2005年7月26日初诊。呃逆3年余，按压身体任何部位皆呃，呃后则舒，伴有胸胁胀痛，手指肿胀麻木，关节僵硬，周身疼痛，腹胀，大便稀薄，每日3次，舌淡苔薄白，脉弦缓按之无力。此为肝阳虚馁，厥阴寒气犯胃，胃失和降之呃逆证。治宜温阳益肝，降逆通络。方以乌梅丸加减：乌梅6g，桂枝15g，炮附子12g(先煎)，干姜5g，花椒5g，细辛5g，黄连8g，当归10g，党参12g，吴茱萸6g，黄芪12g，白芍12g，炙甘草7g，鸡血藤18g，穿山龙30g，沉香10g。3剂，每日1剂，水煎服。7剂后诸症减轻，上方加减连服21剂诸症消失。随访1年未复发。

按：肝阳虚馁，厥阴寒气犯胃，胃失和降则呃逆;阳虚气机不畅，十二经脉气机壅滞，按压身体任何部位气机流窜而为呃，呃后气机暂通则舒;肝经布于胸胁，肝阳虚馁疏泄不利则胸胁胀痛;厥寒凝滞经脉，营卫不行则手麻肿胀、关节僵硬、全身痹痛;肝寒土虚，运化失常而腹胀、大便下利。脉弦缓按之无力，舌淡、苔薄白为肝阳虚馁之征。故治宜乌梅丸加吴茱萸温阳益肝，加黄芪、炙甘草增其补益中气之力;沉香行气降逆调中;白芍酸甘敛阴柔肝;鸡血藤、穿山龙通经活络止痛。肝阳复，胃气和，诸症均除。

4 体会

多寐、胃痛、呃逆虽属不同病症，但病机相同，故均用乌梅丸加减治疗而获效。乌梅丸乃寒热并用之偶方，方中乌梅味酸，敛其散越之气，以固本元，故为君药;附子、干姜、花椒、桂枝、细辛皆辛热或辛温，功能扶阳温肝以散寒，令肝舒启、敷和;当归补肝之体;人参益肝之气，皆助肝之生发疏泄;黄连、黄柏苦寒，泻相火郁伏所化之热。

李老师应用乌梅丸所掌握的主要指征有：(1)脉弦按之无力。脉得血以充盈，气以鼓荡，脉方调畅，徐缓悠扬。弦脉主肝，肝为阴尽阳生之脏，阳气始萌而未盛，若气至而未及或六淫七情戕伐阳气，易致肝寒气馁，脉弦无力而懈惰，故见脉弦而无力，当知为肝之阳气不足其弦可兼缓、兼滑、兼数等。(2)具有肝经症状，或胁痛或呃逆、心悸，或阴痛囊缩，或寒热交作等。数症可并见，或仅见一症。脉证合参、灵活选用，故功效卓著。

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