咳血

　　邓某，男，45岁，门诊病例。

　　2008年10月19日初诊：患者有“支气管扩张”病史多年，曾服用多种中西药治疗，效果不佳。就诊时胸闷，气促，咳喘，咯血痰，舌苔黄腻，脉细数。

　　辨证：痰火犯肺。

　　治法：清热化痰，凉血止血。方用咳血方合小陷胸汤加味。

　　组方：诃子10克，炒瓜娄壳10克，海浮石10克，栀子炭10克，桑白皮30克，川贝母10克，青黛粉10克，黄连5克，法半夏10克，藕节15克，杏仁10克。15剂，水煎服。

　　2008年11月7日：咯血止，咳嗽减轻，动则气促，疲乏，舌苔黄腻，脉细。拟生脉散合小陷胸汤加味。

　　组方：西洋参6克，五味子6克，麦冬10克，黄连5克，法半夏10克，炒瓜蒌壳10克，桑白皮15克，浙贝母10克，炙枇杷叶10克，百部10克。15剂，水煎服。

　　2008年11月21日三诊：咳嗽、咯血均已控制，易感冒，自汗，舌红，苔黄腻，脉细滑数。改用小陷胸汤合玉屏风散加味。

　　组方：黄连3克，炒瓜蒌壳10克，法半夏10克，黄芪20克，炒白术10克，防风6克，桑白皮15克，藕节15克，栀子炭10克。30剂，水煎服。嘱其节劳禁烟，巩固疗效。

　　按：《景岳全书》曰：“……血动之由，惟火惟气耳。”本案患者肺有宿疾，痰热壅积，内扰于肺，肺气失宣，痰火伤络，则为咳嗽、咯血、胸闷诸症。投以咳血方清热凉血止血，再合小陷胸汤清气化痰，宣肺宽胸，使痰热消除，肺气宣降，则咳咯可止。后期查其气促、疲乏等气阴不足之象，则加用生脉散益气生津，玉屏风散益气固表，以增强体质，巩固疗效。（熊继柏名老中医药专家传承工作室  李点整理）

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