囊肿性痤疮初起损害多为黑头粉刺，加以挤压，可见有头部呈黑色而体部呈黄白色半透明的脂栓排出，皮疹顶端可出现小脓疱，破溃或吸收后遗留暂时性色素沉着或小凹状疤痕。少数严重患者，除黑头粉刺、丘疹、脓疱外，尚可见有蚕豆至指甲大的炎性结节或囊肿。

引发囊肿性痤疮的主凶：内分泌失调、皮脂分泌过多以及毛囊内微生物感染是痤疮发病的主要因素。目前公认雄性激素在囊肿性痤疮的发生、发展和持续状态中起着非常重要的作用。

陈彤云教授，1921年生于北京中医世家。从事中医皮肤科，自幼随其父著名中医陈树人先生出诊；后在继承哈锐川老大夫治疗经验的同时，又得到著名中医赵炳南老先生的指点。重点治疗黄褐斑、痤疮以及扁平疣等疾病，对治疗颜面损容性皮肤病更有独特的疗效，还改进了古代治疗痤疮的名方枇杷清肺饮，取得了理想效果。中医人网站www.tcmer.com特转载曲剑华、陈勇撰写的相关文献，以飨读者。

案1.

患者，男，23 岁，2004 年2 月5 日初诊。主诉面、胸背起疹1 年余。面、颈及胸背部多发粉刺、脓疱、丘疹，伴囊肿和结节，皮损密集、色红。患者口干渴，大便秘结，舌质红、苔黄，脉数。西医诊断：囊肿型痤疮；中医辨证：肺胃实热，兼染毒邪；治则：清热解毒、软坚散结。处方：生石膏20 g，生牡蛎30 g，生栀子10 g，生大黄10 g，金银花30 g，夏枯草20 g，黄芩10 g，黄连10 g，连翘30 g，茵陈20 g，贝母15 g，丹参30 g，生地15 g，白英20 g，赤芍15 g。水煎服14 剂。

2004 年2 月19 日二诊：服药后少有新发皮疹，大部分丘疹、脓疱消退，囊肿渐消，减石膏，加黄柏10g。水煎服，30 剂。中医人网站www.tcmer.com

2004 年3 月20 日三诊：服药后未发囊肿结节，原有皮疹全部消退，偶见小丘疹1～2 处。减牡蛎、贝母、夏枯草，继服14 剂巩固疗效。

2004 年4 月5 日四诊：结节、囊肿基本消退，仅见色素沉着，无新疹发生，临床痊愈。

按：本案取大黄黄连泻心汤之意，生大黄泻下攻积、泻火利水、清热解毒、活血祛瘀、清化湿热；生石膏味辛、甘，性大寒而质不燥，归肺、胃经，具有清热泻火、除烦止渴之功效，清泄里热亦兼透散，最宜用于热在肺胃气分，二药清泻肺胃积热，荡涤肠胃，解毒泻火。黄连大苦大寒而质燥，清热燥湿之力甚强，且兼解毒作用；黄芩清热燥湿、泻火解毒。黄芩、黄连清热燥湿、泻火解毒。四药合用共奏清泻肺胃实热、解毒燥湿之功。生栀子清热泻火；生地清热凉血、养阴生津，入血分，此药在一派大苦大寒药中兼以顾护肺阴， 充分体现了陈老在诊治疾病之中的整体观———祛邪不忘扶正。银花、连翘清热解毒散结；生牡蛎、夏枯草、贝母软坚散结；茵陈、白英清热利湿；丹参、赤芍凉血祛瘀。

陈老在此病的治疗中， 除按中医辨证以清解肺胃实热为主外， 还针对本病发病与痤疮丙酸杆菌感染有关的特点，结合现代药理研究，用药时兼以解毒消散，如茵陈、丹参、黄芩、连翘等中药既有清热解毒利湿活血的功效，又有抗痤疮丙酸杆菌作用，因此达到了病证同治。

陈老喜用生大黄，取其清热泻火、通腑泻下、消脂导积之力， 对肺胃积热者， 用生大黄可使热毒下泄，开导有形之邪，还可深入血分、活血化瘀以散结消肿。

陈老通过多年的临床经验总结出大黄治病的范围极为广泛。其有清热解毒的作用，善解疮疡热毒，攻毒尤有特效；又可主下瘀血，行气消胀；又可下肠胃宿食，利肝胆之热；还可止吐衄，化无形之痞满。故大黄是一味可使“一窍通诸窍皆通，大关通而百关皆通的要药”。陈老认为现代人生活条件相对较好，衣食无忧，往往嗜食膏粱厚味，以致积滞实证、湿热、实火及热性之症居多，故陈老每遇适症必用大黄以荡涤肠胃积热、清热泻火解毒、活血祛瘀散结、清导湿热除脂。

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