４　清利湿热，调脾胃

神经性皮炎也有因脾蕴湿热，复感风邪，蕴阻肌肤而发病。有的患者是在长期消化不良或便秘的情况下发病的，现代医学认为，神经性皮炎可能与胃肠道功能障碍或自体中毒有关［１］。湿为阴邪，易损伤阳气，阻遏气机。脾主运化水液，性喜燥而恶湿，故外感湿邪，常易困脾，致脾阳不振，运化无权，湿阻中焦，脾胃气机升降失常，纳运失司，则脘痞腹胀，食欲减退。湿性黏滞，大便排泄不爽，以及口黏、口甘和舌苔厚、滑、黏、腻等，皆为湿邪为病的常见症状。湿性黏滞，易阻气机，气不行则湿不化，湿邪胶着难解，故起病隐缓，病程较长，反复发作［４］。湿邪的特点导致神经性皮炎的患者往往有胃脘胀满、大便或溏稀或秘结等消化系统症状，并且神经性皮炎缠绵难愈，容易复发。火热与心相通应，故火热之邪入于营血，尤易影响心神，轻者心神不宁而心烦、失眠；重者可扰乱心神，出现狂躁不安，或神昏、谵语等症。故《素问·至真要大论》说：“诸热瞀瘛，皆属于火”；“诸躁狂越，皆属于火”。此外，火热直接消灼煎熬津液，耗伤人体的阴气，即所谓热盛伤阴。

脾胃为“后天之本”，这是因为人出生之后，生命活动的继续和气血津液的化生和充实，均赖于脾胃运化的水谷精微。脾气的运动特点是主升举。脾又主运化水液，故喜燥恶湿。脾在志为思，思虽为脾志，但与心神有关，故有“思出于心，而脾应之”之说。正常思虑，人人皆有，对机体有益，并无不良影响。但思虑过度，或所思不遂，则会影响机体正常的生理活动，引起气机障碍，导致气滞或气结，即所谓“思则气结”。思虑太过，最易妨碍脾气的运化功能，致使脾胃之气结滞，脾气不能升清，胃气不能降浊，因而出现不思饮食、脘腹胀闷等症，所谓“思伤脾”。胃又有“水谷气血之海”之称，主通降、喜润恶燥。作为一切营养来源的“后天之本”，对于人体的生命活动十分重要。所以有“有胃气则生，无胃气则死”的说法。

陈老师常用茵陈、茯苓清湿热，健脾胃。热证明显时辨证加用黄芩、栀子、金银花、黄连、大青叶；便秘者加龙胆；脾虚湿盛者加用冬瓜皮、茯苓皮、炒白术；脾胃受寒或脾胃虚寒加用吴茱萸、木香、厚朴；胃痛反酸加海螵蛸；饮食积滞者加用神曲、炒麦芽。通过除湿热、健脾胃达到扶正祛邪的目的，强健后天之本，则气血化生有源，肌肤、心神得养。

５　病案举例中医人www.tcmer.com助力中国医药信息化！

患者，女，６５岁，２０１０年１０月２６日初诊。主诉：双手背部及双前臂粗糙２年余，痒甚。现病史：患者两年前双手及手背皮肤瘙痒，晚间痒甚，眠欠安，皮肤逐渐变厚变粗。胃不胀，饮食二便正常。精神可。曾多次治疗不效，遂来我院治疗。检查：双手背部及双前臂碗口及铜钱大小皮损，肥厚角化，皮纹变深，颜色较正常皮肤暗沉，表面少有鳞屑，伴抓痕，血痂。舌暗红、苔薄白，脉弦数。诊断：神经性皮炎；

辨证：血虚风燥；立法：平肝安神，养血润肤，方药：龙骨３０ｇ，石决明３０ｇ，珍珠母３０ｇ，炒酸枣仁３０ｇ，夜交藤３０ｇ，白芍１５ｇ，熟地黄１０ｇ，地骨皮１０ｇ，山药１０ｇ，地肤子１５ｇ，蒺藜１５ｇ，龙胆６ｇ。服上方７剂，患者自觉瘙痒减轻，眠安，皮损变薄，稍红，舌边尖红、苔白，前方加生地黄１０ｇ、栀子６ｇ。服７剂药后，前来复诊，患者舌质略红、苔白腻有齿痕，前方加茯苓１５ｇ、白术１５ｇ。服７剂药后，前来复诊，患者舌质红、苔白厚，将龙胆加至１０ｇ，山药加至１５ｇ，夜交藤减至２０ｇ。服７剂药后，患者诉本周时有腹胀，舌淡红、苔稍厚，加厚朴１０ｇ、陈皮６ｇ，减去炒栀子，白术，７剂。复诊时患者自诉明显好转，斑块稍有增厚，留有色素沉着，大便每日１次，时溏，舌红有裂纹、少苔，上方加丹参２０ｇ、夏枯草１５ｇ。上方加减服用１４剂后基本治愈，皮肤光滑无增厚，稍有色素沉着，不痒，患者无其他不适，继服润肤丸２盒，外用芩柏软膏及硅霜以巩固疗效。

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