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3 抵当汤

郭某，男， 69 岁， 2000 年12 月13 日初诊。主因小便点滴不畅1 a 余。患者2 a 前则排尿不爽，尿频，尿急，小腹及会阴部坠胀疼痛，逐渐加重。西医给予口服抗生素，前列康治疗，疗效不著。刻诊: 小便点滴而下，小腹隆起，面色黧黑，舌体胖，舌质紫黯，苔白厚而滑，脉弦滑。证属痰瘀互结，闭阻精窍。治宜活血化痰，散结通窍。方药: 水蛭10 g，虻虫10 g，炮山甲3 g，酒大黄6 g，桃仁10 g，红花10 g，川芎10 g，当归尾12 g，赤芍15 g，生地黄15 g，川牛膝20 g，白芥子6 g。服药1 剂后，小便排出约2 500 mL，小腹坠痛消失，顿觉体轻神爽，药已对症，守方守法，服药1 个月余，症状消失，排尿自如，超声波检查: 前列腺轻度增生。后改上方为丸药，再服2个月，以善其后。1 a 后追访，病未复发。

按: 此例患者年事已高，气虚血衰，久病成瘀，痰瘀互结，而致前列腺肿大，压迫尿道，而成癃闭。病因为痰瘀，病机为痰瘀互结，故用仲景逐瘀血之峻剂抵当汤，破瘀积恶血，散结消肿; 配白芥子消痰癖，除皮里膜外之痰，以增消痰逐瘀之功; 川牛膝、炮山甲、桃仁为治血瘀小便闭之要药; 配桃红四物汤助抵当汤活血化瘀，四物汤滋养气血，瘀血去，新血生，肾窍得养，尿道润滑，开阖如常，小便自如。临床应用本方治疗前列腺肥大者，效果颇佳。

4 当归芍药散中医 人www.tcmer.com 网站

袁某，男， 65 岁， 1992 年5 月24 日初诊。患者2 a 前，自觉解小便时排尿不畅，淋沥不尽，尿频，夜间为甚。经某市级医院泌尿科肛诊检查，发现前列腺增大( 约4 cm × 5 cm) ，经口服中西药物，保留灌肠疗效不佳。刻诊: 排尿不畅，淋沥不尽，尿频尿急，夜间为甚，腰部酸痛，小腹及会阴部胀感，舌质淡红，苔薄白，脉弦滑，尺脉沉细。证属肾气亏虚，气化不利，湿阻下焦，瘀滞经络。治宜补益肾气，养血活血，利水通淋。

方药: 当归尾12 g，赤芍15 g，泽泻15 g，茯苓15 g，川芎6 g，猪苓10 g，桃仁10 g，红花10 g，炮山甲3 g，车前子20 g，菟丝子20 g，淫羊藿15 g。服上方3 剂后，小便能自行排出，余症减轻。上方加减共服21 剂，诸症消失，半年后随访未见复发。

按: 当归芍药散为治妇女妊娠腹痛所设，今用于治疗男科前列腺肥大亦获良效。肝气郁滞，气失调达，乙癸同源，肾气被遏，下焦脉络瘀阻，致使前列腺肥大。肾不化气，湿阻下焦而成癃闭。张锡纯指出: 当归“润大便兼能利小便”，芍药“为阴虚有热小便不利者之要药”。二者合用利水而不伤正，养阴而不滞邪。故本方去白术之滞，加桃仁、红花、炮山甲以活血通络; 加车前子、猪苓利水通淋; 配菟丝子、淫羊藿补益肾气，标本兼治，邪祛正复，顽疾得除。

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