1 病案资料

患某，男性，73 岁，2013 年3 月18 日初诊。患者以排尿困难，点滴而下，伴尿道灼痛，尿血1 周为主诉。平素体健，1 周前感尿道涩痛，排尿不畅，尿股变细，渐至滴沥而下，尿变红黄色而混浊，夜尿次多，滴沥难出，自以为是尿道发炎，用消炎药不效。3 d 前于某院就诊，诊断为前列腺肥大并急性前列腺炎，用竹林胺、左氧氟沙星、阿奇霉素片等西药治疗，患者出现头晕等不适症状后停药，遂来此就诊。刻诊：体形健壮，面色红润，时有便秘，口气臭秽，尿时尿道灼热疼痛，舌红苔黄厚腻，脉滑数。证属热邪充斥三焦，治以清利三焦实热，通腑泻实之法，汤散并用，以求速效。汤剂方用莱菔子（生、炒各半）、连翘、滑石、川牛膝各30 g，栀子、黄芩、黄连、竹叶、肉桂、大黄、芒硝（冲服）、甘草各10 g，薄荷5 g。水煎服，2 剂。散剂药用大黄15 g，海金沙、琥珀、泽泻各10 g，大蜈蚣10 条。共研细粉，分作3 包，每包以蛋清2枚调糊，热黄酒50 mL 冲服，每3 小时1 次。忌烟酒、辛辣饮食。服中药第2 日，大便泻下稀便2 次，随后尿路通畅，尿痛消失，治疗告愈。

2 按语

癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证［1］。《素问·五常政大论》载“其病癃闭，邪伤肾也”。《灵枢·五味》曰“酸走筋，多食之，令人癃”。明确指出其病因在于外邪侵袭和饮食不节。并提出以膀胱及三焦气化不利为本病病机。此案例证实脉实，属热邪充斥三焦，膀胱气化不利，故本病特点以邪壅、热结为主要病机，治宜清利实热，通腑泻实为主，佐以通窍补火之品。方中莱菔子为君，味甘、辛，性平，归肺、脾、胃经。生用探吐痰涎，取“提壶揭盖”之意，炒用降气除滞，有“冲墙倒壁”之效；连翘、滑石清心利尿；海金沙、琥珀利尿通淋；泽泻利水渗湿，泄下焦湿热；运用承气攻胃家之实，泄热和胃，配川牛膝引火下行增其通腑泻实之功，又配芩连为泻心之意，泻热消痞，共为臣药；佐以栀子、竹叶宣阳泻热；肉桂补火以助气化，此借李可老中医之经验“治三焦气化乖常诸疾，必以肉桂辛热善动之品，直入命门而补其火，火旺而阴凝解而气化得以蒸腾”。黄酒之意亦同；虫类药则入络搜剔，善通诸窍；甘草调和诸药。诸药合用，消滞以疏利三焦气机，通腑则清利三焦实热，补火通窍助利尿之功，达到综合治疗的作用。汤、散并用，而收捷效。