2.4 子宫内膜异位症的辨证施治

总之, 子宫内膜异位症是湿热毒邪与血搏结于冲任血海而致。据此柴老提出了“解毒热、化湿浊、祛瘀滞、散结聚”的治疗基本法则, 并结合具体情况采取辨病与辨证相结合的治疗思路, 根据患者的年龄、病情及主诉拟订个性化治疗方案。

2.5 柴老临证用药特点

( 1) 解毒热喜用双花、野菊花、鱼腥草、萹蓄等。双花性味甘, 寒; 入肺, 胃经。柴老指出, 双花能入血分, 解血中之毒热, 是妇科清热解毒第一药。其常作为君药组于方中。常用量为12～15 g。野菊花性味苦辛, 凉, 无毒; 入肺、肝经。能疏风清热, 消肿解毒。柴老取其苦降、辛散、寒凉之性, 以清解下焦之湿热毒邪, 疏散冲任胞宫之结聚。野菊花毒性低, 慢性给药亦无蓄积现象。柴老用药非常注意其毒性问题, 尤其妇科用药, 用于慢性病的多, 长期用药的多, 而且涉及女性生理、生育和生殖。他常说,对于《药典》说明有毒性的药要慎之又慎, 勿超剂量用药, 勿长期用药。野菊花的常用量为6～12 g。鱼腥草性味辛, 寒, 无毒; 入肝、肺经。功用: 清热解毒, 利尿消肿。其常用量为10～15 g。

萹蓄性味苦, 寒, 无毒; 入胃、膀胱二经。功用: 清热, 利尿。柴老用之取其走下焦, 使湿热毒邪自小便出。因其苦寒亦不多用, 常用量为6～10 g。

( 2) 化湿浊喜用土茯苓、川贝母、茵陈、炒薏米等。土茯苓性味甘淡, 平, 无毒; 入肝、胃经。功用: 利湿去热, 入络, 搜剔湿热之蕴毒。柴老取其解毒、化浊、除湿之效。常用量为15～30 g。

川贝母性味苦甘, 凉, 无毒; 入肺经。功用: 调理气机, 开郁下气, 降浊散结。此药苦而不辛, 凉而不寒, 甘可存阴, 无毒, 是一味非常好的调理气机的良药, 因药价较贵柴老常斟酌使用。常用量为6～10 g。茵陈性味苦辛, 凉, 无毒; 入肝、脾、膀胱经, 为除湿散热结之要药。柴老取其清热、除湿、散结之功效。常用量为10～15 g。

炒薏米性味甘淡, 凉, 无毒; 入脾、肺、肾经, 其具有健脾、补肾、清热、利湿之功效。柴老常用炒, 少用生, 意在健脾化湿, 消肿块。常用量为15～20 g。

( 3) 祛瘀滞喜用茜草、坤草、赤芍、三七面等。茜草性味苦, 寒, 无毒; 入心、肝经, 能行血止血,通经活络。柴老常用之祛瘀滞。柴老认为, 茜草炭比茜草的活血力量要弱, 对于外地患者及近期无法复诊的患者更加稳妥。常用量为6～10 g。

坤草性味辛苦, 凉, 无毒; 入心包、肝经, 能消水行血, 祛瘀生新, 调经解毒。柴老用之意在活血化瘀,经期增加子宫收缩排出瘀滞。常用量为6～10 g。赤芍性味酸苦, 凉, 无毒; 入肝脾经。其具有止痛、凉血、消肿功效。赤芍虽是一味治疗子宫内膜异位症的良药, 但因具有酸性, 柴老常阶段性、针对性地配伍使用。常用量为6～10 g。

三七面性味甘微苦, 温, 无毒; 入肝、胃、大肠经,能止血, 散瘀, 消肿, 定痛, 是柴老治疗子宫内膜异位症所致痛证之首选药物。常用量为1.5～3 g 冲服。

( 4) 散结聚喜用生牡蛎、夏枯草、连翘等。

生牡蛎性味咸涩, 凉, 无毒; 入肝肾经, 可化痰软坚, 清热除湿。柴老常生者取其软坚散结之效, 且可防止化瘀药力之过, 是一味调整月经周期、经期、经量的良药。常用量为12～30 g。

夏枯草性味苦辛, 寒, 无毒; 入肝、胆经, 可清肝散结。柴老用之行滞散结, 清热解毒。常用量为6～15 g。连翘性味苦, 凉, 无毒; 入心、肝、胆经, 可清热,解毒, 散结, 消肿。柴老认为, 连翘入血分, 可清下焦血分之毒热, 散下焦血分之结聚。常用量为10～15 g。对于穿山甲等, 柴老认为, 穿山甲属国家保护动物, 虽未列为禁药, 但应少用为好, 且有毒性不能长期用药, 加之价格高, 用时需考虑患者的经济情况。

总之, 随着现代医学诊疗技术的发展, 子宫内膜异位症的临床确诊率不断提高, 但其治疗却相对滞后。柴老通过多年的临床实践, 以独特的视角探索出治疗该病的新思路, 作为后学者, 有责任将老师的学术思想发扬光大。

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