牙痒痛案

    安某，女，31岁，2006年5月9日初诊。自诉近2月来，上下门牙痒痛不适，且以痒为甚，痛苦之情难以名状，常以金属物件叩打，其痒可适而缓解，日前曾经医院口腔科检查，牙齿无异常发现，给消炎止痛药未果，余观其精神状态良好，余无不适之感，舌红苔薄白，脉徐缓有力，余思之，其牙痒者必与风有关，即有痒则有风，风与火相合则成“风火相煽”之势，必与痒痛为主，即以清热祛风为治。

    处方：生地18克，元参12克，知母6克，黄柏9克，黄连5克，花粉6克，秦艽6克，细辛3克，白芷5克，白蒺藜9克，天麻9克，甘草3克，3剂，水煎服，日1剂。

    二诊，药后疼痛有所缓解，但仍痒而不适，余思此乃怪病也，医云“怪病多瘀”，即以立方活血祛瘀为治，血府逐瘀汤加减。

    处方：当归15克，生地15克，桃仁10克，红花6克，赤芍9克，枳壳6克，川芎6克，桔梗5克，柴胡6克，川牛膝10克，白蒺藜9克，防风6克，细辛3克，甘草3克，3剂，水煎服，日1剂，饭后服，以逼药上行。

    三诊，患者服药后，症状缓解已无痒痛发作，嘱其常刷牙保持口腔卫生，后无所苦。

    牙痛伴牙龈肿痛案

    刘某，男，32岁，2008年8月6日初诊。患者牙痛一周，痛时难忍，夜不成寐，观其牙龈周围红肿，触之痛甚，舌淡红脉弦滑。前医曾用清热解毒未果，余观此患者为热毒伤阴治当以养阴为主，兼以泻火，古人云“泻阳之有余即所以补阴之不足”。

    处方：元参15克，知母6克，丹皮9克，胡黄连9克，黄芩9克，栀子9克，金石斛9克，芦根12克，花粉6克，甘草3克，3剂，水煎服，每日1剂。

    二诊，药后齿龈红肿疼痛已减，再以上方加生白芍12克，秦艽6克，继服3剂而愈。

    牙神经痛

    李某，男，47岁，2009年2月16日初诊。自诉患牙痛已二月余，服中西药牙痛好转但不日又作，时痛时止，查牙齿无病状，某医曾诊为齿槽神经痛，求治诸医未果，近二日牙痛又作，难以吞咬饮食，舌红苔白，脉沉而有力，经查身体状况良好，无异常发现，余思再三，此病当以止痛为治。

    处方：川乌3克，细辛3克，川椒3克，5剂，水煎漱口，每日4~5次。

    二诊，患者遵嘱用药2剂以后，牙痛已止，5剂后牙痛未见发作，病已愈。

    按  “牙痛一证，临床常见，为医者当以审证求因，辨证施治，取其意而立其方，“谨守病机，各司所属”，此乃为医之道也。