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翁维良中医治疗冠心病经验
作者:李秋艳  …  文章来源:中国中医科学院西苑医院  点击数  更新时间:2014-7-13 1:14:00  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

 

  翁维良在继承郭士魁“冠心2号方”辨治精髓的基础上,根据现代冠心病病人血瘀多有热的特点,改降香为郁金,变“温通”为“凉通”,避免了长期服用具有芳香耗散之性的降香所带来的伤正之弊;且郁金肝经具有理气解郁作用,也有活血作用,对于冠心病常见的气滞血瘀类型更为适合。重新组合形成的5味药,理气活血作用更突出,成为现代活血化瘀治疗冠心病的基础方剂,被称为“冠心3号方”。

  温通活血

  对于阳虚或寒凝患者,临证多用温散的宽胸丸,或根据病情轻重缓急选用其中一种或几种药物,以芳香温通的荜拨、良姜、细辛、檀香、肉桂桂枝干姜附子等药物为主。诸药合用,芳香开窍,温通活血。

  对于血瘀有热的病人,亦可应用此法,通过配伍清热的凉药如黄芩黄连等反佐,既避免了温热药物性温助热之虞,又保留了荜拨、檀香等药物芳香通窍之长。

  对于阴虚有热的病人,则配伍生地麦冬玄参等滋阴清热的药物,避免了温散之品助热伤阴的弊端,同时又加强了通窍活血的力量,这种灵活变通的辨证论治思路在其临床治疗中颇为多见。

  补肾活血

  重视冠心病在不同年龄阶段的特点,即疾病与人体整体的辨证统一。他认为冠心病与全身脏腑、气血、阴阳的盛衰有关。老年冠心病人多肾虚,且随年龄增加而加重,临床治疗上用活血药时应考虑补肾,称“补肾活血”。

  女性更年期肾虚表现日益明显,会引起心血管系统等多个系统功能障碍和紊乱,故有别于一般冠心病患者。临床可出现潮热、抑郁、失眠、烦躁不安、心悸、胸闷、心前区刺痛、月经紊乱、腰酸痛、骨关节疼痛等症状。

  治疗上应侧重从肝肾论治,以补肾活血为基本治法,常用杜仲狗脊、川断、菟丝子牛膝、旱莲草等贯穿始终,同时亦重视理气活血治疗。

  由于冠心病心绞痛临床表现较为复杂,导致心脉瘀阻的原因是多方面的,除气虚或气滞外,浊阻、寒凝、阴虚、热结均可引起心脉不通,产生心痛的症状。治疗中则须标本兼顾,根据病因的不同把握病机,知常达变,灵活变痛,在应用活血化瘀的同时须兼顾理气、化痰、温阳、养阴、清热等治法,从而达到辨证治疗疾病的目的。在用药上,他以药量轻、配伍精、疗效与安全并重、价格适中等特点,为冠心病的活血化瘀治疗积累了宝贵的临床经验。

  典型验案

  崔某,女,58岁。

  患者有冠心病史10余年,2003年因急性心肌梗死在北京某三级医院做介入术支架2个(左前降支),术后心绞痛症状无明显发作,日常活动基本正常。以后逐渐发现气短、乏力,2008年心脏超声发现室壁瘤逐渐增大,心前区不适症状也逐渐加重。

  2010年来就诊时,患者心前区不适间断发作,有时牵引至左上臂内侧,活动后气短,体力下降,无明显心悸,纳差,眠可。舌质淡紫,口唇紫绀,苔微黄,脉弦细。患者既往有胃下垂、子宫轻度脱垂病史。

  西医诊断:冠心病、陈旧性心肌梗死、室壁瘤。

  中医诊断:胸痹,证属气虚血瘀。治以益气活血、通脉止痛法。

  组方:生黄芪15克,丹参15克,川芎12克,党参15克,红花12克,赤芍12克,郁金12克,姜黄12克,升麻10克,当归12克,良姜10克,白术12克,神曲15克,延胡索3克。日1剂,水煎服。

  上方连服21剂,患者心前区疼痛症状减轻,仍感乏力,食纳较前增加。时感头晕,耳鸣,间断发作。舌质暗红,苔薄中黄,脉弦细。前方去白术神曲,加黄精葛根各15克。患者服药后症状逐渐减轻。

  根据病情变化加减,如睡眠不佳加珍珠母、酸枣仁;咳嗽痰多加桔梗杏仁;长夏季节加藿香、荷叶;初冬渐冷时加防风预防感冒以免加重病情。患者以益气活血、通脉止痛法加减治疗1年,诸症改善,无明显心绞痛发作,复查室壁瘤未再增大。

  按:本例患者冠心病急性心梗介入支架2个,逐渐发现乏力气短,心前区不适,室壁瘤形成且渐加重;且有胃下垂、子宫脱垂病史,气虚血瘀证明显。治宜益气活血、通脉止痛。以冠心3号方活血通脉;黄芪党参等甘温益气之品扶正培本;加延胡索行气镇痛。加葛根黄精,更体现了其益气不忘养阴的治疗特点。冠心病室壁瘤者多为气虚血瘀,治疗宜通补兼施,益气活血,以稳定、控制室壁瘤发展为重要目标。重症病例需加强补气药、温阳药的应用,如红参、炮附片、干姜等。

 

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