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刘炳凡妇科学术经验提要勾玄 |
作者:中医人 文章来源:中医人收集整理 点击数 更新时间:2014-7-13 1:37:06 文章录入:huangyf81 责任编辑:huangyf81 |
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2、通补奇经论 冲任督三脉,皆起于胞中,而胞宫又是主月经与孕育胎儿的主要器官,带脉则环腰一周,以约束诸经,与带下相关。女科有别于男子者,在有经带孕产。故知冲任督带四脉与女科关系之密切。《黄帝内经》载:“女子二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子”。(《素问·上古天真论》)。可见,妇女月经的正常来潮,及胎儿之孕育,除了“天癸”这个基本物质“至”以外,“任脉通”“太冲脉盛”亦是最基本的条件。 从生理的角度分析:为“阳脉之海”的督脉,具有调节阳经气血的作用,且能统摄诸经阳气,温煦胞宫;为“阴脉之海”的任脉,具有调节阴经气血的作用,且能主持诸经阴气,滋育胞宫,主持胎孕;有“十二经脉之海”、“血海”之称的冲脉,有涵蓄调节十二经气血的作用,为全身气血的要冲。月经的主要成份是血液,故与之直接相关。 从病理的角度考虑:若冲脉血海空虚,则十二经之气血亦因之而不足,故此可出现月经不调,经行量少,或孕则胎萎不长;冲脉气血滞涩不利,则十二经之气血亦因之而不利,故此可出现少腹、小腹胀痛,月经不调。任脉虚损,则不能滋育胞宫及妊养胎元,可引起月经过多、崩漏、胎漏等冲任亏损之变;若任脉不通,则可能出现痛经、月经后期、月经量少、闭经等病症。督脉不固,带脉失约,既可出现腰腿酸痛、月经漏下不止等病症;亦可出现带下绵绵、不孕、堕胎、小产等病症。 基于奇经与胞宫及女性生理病理之密切关系。故其治疗应注意奇经用药。虽然,前人有“八脉隶于肝肾”、“治肝肾之药,即是奇经之药”的观点,但刘老认为:从实践的观点看,治肝肾之药,并不能尽达奇经。因此,刘老极为赞赏叶天士“论女科,须究奇经”的论点。对叶天士用奇经药治疗妇科疾病的经验,作了深入的研求,并在临床实践中运用总结,因而形成了他自己的比较系统的用药经验。如以鹿角胶、鹿角霜、紫河车、骨碎补、附片、肉桂、巴戟天、紫石英等以温补督脉;用菟丝子、龟版、龟胶、阿胶、杜仲、潼疾藜、枸杞子等以滋补任脉;用桑螵蛸、金樱子、芡实、鹿角霜、山药、白术等固涩带脉;用紫石英、半夏等以镇冲脉等。 此外,月经病异常日久,离经之血,即是瘀血,且“久病必有瘀”,瘀血阻滞经脉,任脉气血运行不畅,则血又难循经脉而溢出脉外,故可发生月经量多,月经先期,经期延长、崩漏等病症。如河床淤塞,河水四溢;若仅为脉道瘀塞不利,则又可发生月经量少,月经后期,经期延长、闭经、 瘕、不孕等病症。因此,不仅要保持奇经精气充足,冲脉气血旺盛,注意用药调补奇经,而且应注意保持任脉、冲脉气血通畅,注意通调奇经药的运用。如当归、川芎、桃仁、玄胡、香附、益母草、 虫、水蛭、桂枝等。 刘老基于上述认识,认为“究奇经”,不是一味的只注意奇经精气不足之虚证而用补奇经之法,而是还要充分注意奇经经脉之滞而用通利奇经之药。因此,对叶天士“论女科,须究奇经”之说,结合他自己的实践认识而予以发挥,提出了“通补奇经”之说,既有其深厚的理论基础,亦有丰富的实践依据。试举病案一则,以佐证之。 【不孕】案:肖某某,26岁。婚后4年不孕,月经尚属正常。只是晚上常有腹痛胀,阴道分泌物减少,有时感腰背痛,精神不振,舌质淡红,苔薄白,脉弦小。证属奇经虚损,冲任气血不利。方用归芪六君子汤加味健脾助化,资助后天以培养先天以顾冲任之虚,以菟丝子、杜仲、枸杞补任脉之精气以助孕,佐温经活血,化瘀通络疏通任脉冲脉脉道之品,以保持冲任之通畅。处方:北黄芪18克、当归12克、党参1 2克、白术10克、云苓12克、炙甘草5克、广陈皮5克、半夏5克、鸡内金3克、西砂仁3克、菟丝子15克、杜仲12克、枸杞12克、白芍1 2克、附片3克、丹参12克、鸡血藤15克、水蛭10克、肉桂1克(同煎),水煎服,每日一剂。守法守方,稍事调整,坚持治疗4月余,诸症消失而孕。 经验勾玄 近几十年来,就诊于刘老的病人,绝大部分都是久经常法治疗而无效的难治性疾病。病情复杂,因此,刘老愈疾,常数法并用,所谓有杂合之证即有杂合之方,药味亦常在14~19味之间,看似杂乱无章,漫无纲纪,变化无常。然则,万变不离其宗,法虽多,却无一不是“治病必须治人,治人必须重视脾胃”的具体体现。有制之师,如韩信将兵,多多益善。兹以我搜求到的临床资料为据,从治法的角度分析介绍,以点带面,意在以此而窥刘老妇科临床经验之一斑。 1、药取中正平和,重在健脾养阴理血 “治病必须治人,治人必须重视脾胃”,“脾胃为妇女之本”,这是刘老一贯的学术主张,故以健脾助胃资其气血生化之源而图本的治法,也就成为刘老治疗妇科疾病的基本大法。这一治法,既有其理论渊源,又有其实践基础,符合“科学的抽象”这一科学的原则。因而,投剂辄中。妇女以血为用,血常不足,是其生理之常;月经以太冲脉冲盛,任脉通为基本条件。因此,刘老在健脾助胃的同时,常结合养血补血以盛脉,活血化瘀以通任脉,为正常经行创造良好的条件。又因为精血互化,经病日久,不仅气血耗损,经脉滞涩,且阴亦受伤。故刘老常在健脾理血的同时,结合养阴之法。刘老认为:补阴养阳之法,不可忽视。只有补阴以配阳,才能保持阴阳中和平衡的状态,机体的动态平衡才能维持,疗效才能巩固。否则,仅补脾益气,气虽可复而阴不足以副丽之,则其效也必不能久长。因此,刘老常常综合健脾理血养阴之法于一法之中,作为妇科疾病治疗的基本大法。具体方药,亦常相对稳定。如健脾助胃方面,常选归芪六君子汤(健脾益气,养血生血)或丹芪六君子汤(健脾益气活血)加鸡内金、麦芽或山楂(又能养阴生津、活血消积)、砂仁(又能醒脾化湿)、澄茄(又能温中消胀)等;理血方面:常选当归、白芍、丹参等活血养血补血;选蒲黄、灵脂、元胡等活血行血止痛;常选蒲黄炭、灵脂炭、荆芥炭、仙鹤草、(前3味被同行誉为刘氏三炭)活血行血止血;常选桃仁、水蛭、 虫等攻逐凝瘀,通经开闭。养阴方面:常选女贞子、旱莲草或生地、白芍、淮山药、枣皮之属。如此方药,看似平淡,而实寓神奇。盖此平淡,实为精纯,乃针对妇科疾病的根本矛盾而立法组方者,绝非泛泛之轻描淡写者可比。此平和中正之方正与老庄无为之大道同理,大道无为因而无所不为,其偏、倚、峻、险、怪异之有为取巧者,岂可与之同日而语。天地无为,日月因之而行,万物因之而生。造化之机,自自然然,平平常常而神妙莫测。是知天地之间,凡神奇者,无不精纯,凡精纯者,无不平淡(虽然,平淡者,来必尽神奇),切不可等闲视之。刘老此平淡之方,来自六十余年的垂炼,起危笃、决疑难,愈人之难愈,治人之不治,于平正之中见功夫,稳重之中获奇效。兹举月经先期、月经量多、经期延长、经漏、崩漏、闭经等六种不同的病症,以资隅反。 【月经先期】案:郑某某,48岁。近半年来,月经常提前8天左右,量多,且淋漓不尽,常延至7天以上。伴面浮、乏力、口干、乏味,大便1日2次不稀,舌质淡红、苔薄白、脉沉细。治宗健脾、理血、养阴大法,方用黄芪六君子汤加砂仁、鸡金,益气健脾助胃;三炭、仙鹤草活血行血以止血;二至丸、淮山药养阴补阴。以其面浮(面肿为风)故加桑叶启皮毛,宣肺气而疏风邪,黄芪配茯苓,亦可益气利水消肿,故不再增利水消肿药;以其口干,故另用参须,木蝴蝶泡水代茶饮,益气生津以润燥。处方:黄芪15克、党参12克、白术10克、茯苓1 2克、甘草3克、陈皮5克、半夏5克、西砂仁3克、鸡内金3克、蒲黄炭10克、灵脂炭10克、荆芥炭3克、仙鹤草15克、女贞子15克、旱莲草10克、淮山15克、桑叶10克,水煎服,每日1剂。另方参须10克、木蝴蝶3克,泡水代茶饮。先后来诊3次,守方不变,服药40余剂,月经准期,量中,5天尽,余症次第消失而愈。 【经期延长】案:王某某,23岁。近半年来,经期延长,淋漓不净 10余日,呈浓咖啡色。伴经前轻度不适,腹痛,舌淡苔薄,脉细弱。以健脾理血养阴为治。方用归芪六君子汤加鸡金麦芽,益气养血,健脾助化;三炭、仙鹤草活血止血;二至丸养阴。处方:北黄芪12克、当归10克、党参12克、白术10克、茯苓12克、甘草3克、广陈皮5克、半夏5克、蒲黄炭10克、灵脂炭10克、荆芥炭5克、仙鹤草15克、女贞子15克、旱莲草10克、鸡内金5克、麦芽12克,水煎服,每日1剂。共服28剂,月经期、量、色、质均恢复正常。 【月经量多】案:郑某某,47岁。近年来月经量多,每次约用纸2~4包,第2~3天量多如注,后淋漓不尽,迁延10余日以上,且常先期,甚或1月2次,经色黑,夹紫黑凝块。伴腰痛,手足心热,眠差梦多,神疲气短,肢软无力,食少纳呆,口干喜热饮,二便可,舌质淡红,苔薄白,脉沉小。(西医诊为功能性子宫出血,更年期综合证)治从健脾、理血、养阴入手。方用黄芪六君子汤加西砂仁、鸡内金,益气健脾助胃;三炭,仙鹤草活血化瘀止血;二至丸养阴。以其眠差梦多,故加炙远志、枣仁,养心安神以改善睡眠质量。处方:北黄芪15克、党参12克、白术 10克、茯苓12克、甘草3克、广陈皮5克、半夏5克、鸡内金4克、西砂仁4克、蒲黄炭10克、灵脂炭10克、荆芥炭5克、仙鹤草15克、女贞子15克、旱莲草10克、酸枣仁10克、炙远志3克,水煎服,每日1剂。先后就诊四次,服药50余剂,除月经周期仍不准外,余症全部消失,直至顺利渡过更年期。
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