三、着眼于胃，通调脏腑

1关于脾与胃 郭教授崇尚清代叶天士的脾胃分治学说。叶氏认为脾胃同属中土，但二者不能混为一谈。《临证指南医案》中有“太阴阴土，得阳始运，阳明阳土，得阴自宜”，“脾喜刚燥，胃喜柔润”，“脾宜升则健，胃以降则和”的论述。郭教授认为当代临床所见为病多因过食肥甘厚味，或暴饮暴食，恣食生冷，以及情志不畅所引起，其病位多在胃。虽然不少患者亦有伤及脾的表现，但大量的补脾益气升提药物往往有实实之弊。不如在着眼治胃的基础上加一两味补脾的药，如白术、茯苓等，气虚甚者可加太子参等。

2肝 肝主疏泄，其调畅气机的功能，可助脾升胃降，对兼有情志因素的患者，疏肝理气更不可少。临床上，可见许多慢性胃炎病人有肝气郁结及肝郁化火者，可以柴胡、青皮、荔枝核、八月札等疏肝，以黄芩、茵陈等清肝，以白芍、甘草、当归等柔肝、养肝。

3心 嗳气从心论治。嗳气，又称“噫气”，《内经》云“心为噫”，“太阴所谓上走心为噫者，阴盛而上走于阳明，阳明络属于心，故曰上走心为噫也”。心为噫，与胃密切相关，病机为火土之郁，治以通心气，清心火，和胃降逆，可获佳效。可用石菖蒲、郁金、苏叶、黄连等。其中石菖蒲在《神农本草经》中记载有“开心窍”的作用；现代药理分析，菖蒲能促进消化液分泌，抑制胃肠发酵[1]，故为治嗳气要药。

4肺 养肺胃之阴以治背沉重痛 慢性胃炎患者，常诉背沉痛重者，此多为胃阴不足导致肺阴虚，重用养肺胃之阴之沙参，亦可伍以羌活、鸡血藤等。

5肾 《素问·水热穴论》云：“肾者胃之关”。肾中所藏真阴，乃主阴液之根本，亦为脾胃生化之源，先天之肾赖后天之胃以充养，后天之胃赖先天之肾以化生。肾阴亏耗，不能上济于胃，必致胃阴亏竭，而生诸症。可选用女贞子、旱莲草、元参等。

6大肠 泄泻者，可参考李中梓治泻九法择而用之。便秘者，郭教授主张慎用大黄、芦荟、番泻叶等药物。据研究，此类含有蒽醌类物质的中药可引起结肠黑变病，使便秘更加难以治愈[2]。临床上因久服此类药物引起的依赖以及结肠黑变病并不少见。证非湿热者，固一般不可用；即使有湿热之征者，亦不宜久用。而在中药中有很多安全而有效的润肠通便药。在辨证基础上，女贞子、火麻仁、郁李仁、柏子仁、瓜蒌、当归、杏仁等都可应用。

7咽 咽为肺胃之门户，肺胃郁热上壅则咽部红肿疼痛，肝郁气滞、胃气上逆则常见咽堵；而胃受其所吞不洁之物则为病。现代医学亦发现有些咽炎与胃食管返流有关[3]。治疗可在辨证的基础上加用板蓝根、山豆根、干青果等。

四、重视情志因素及饮食调护

1情志对胃病的影响，祖国医学和现代医学都十分重视，除前文提到的从心、肝论治外，郭教授强调应引导患者转变心态，减少各种刺激，心静则神安，神安则胃宁。郭教授认为内科门诊虽不同于心理门诊，不能作长时间的心理治疗，但内科大夫在患者的心理上所起的作用十分重要。内科大夫应以良好的态度、广博的知识赢得患者的信赖，有效的引导患者，帮助病人改变不良认知。郭教授有时对一些萎缩性胃炎伴肠化的患者说要“从战术上重视它，从战略上蔑视它”；对一些功能性障碍为主的患者开导说：“道路是曲折的，前途是光明的。”患者在笑声中得到启发，受到良好的心理暗示。笔者认为医者和蔼的态度和幽默的语言可以感染患者；医生的人格魅力，不仅有助于建立良好的医患关系，其本身亦不失为一剂良药。

2饮食方面，强调胃以喜为补。现代人往往十分关心蛋白质、维生素、微量元素等营养物质的摄入。而很多慢性胃炎的病人食用富含蛋白质的肉、蛋，富含维C的水果，及富含钙的牛奶后都会有消化不良，病情加重的情况。郭教授主张尽量避免自觉食后不舒的饮食，否则会加重病情，适得其反。为保证营养，水果可加热食用或榨汁，蔬菜不要凉拌，蛋类宜做蛋羹，总体上宜软、淡、温、细、鲜。

典型病例

王某，女，54岁，2006年4月12日初诊，胃脘堵闷不舒一个月，恶心，咽部异物感，嗳气频，口干，口苦，气短，纳少，多梦，二便调。胃镜示慢性浅表性胃炎。舌质暗红，苔黄腻，脉弦细。予柴胡、黄芩、石菖蒲、郁金、苏叶、黄连、清半夏、瓜蒌、枳实、川朴、广木香、青陈皮各、干青果、冬凌草、木蝴蝶、荔枝核、焦三仙、焦槟榔莱菔子、内金患者服药一周后，堵闷、嗳气、恶心大减，纳增，仍口干苦、气短、多梦，去荔枝核，加茵陈、夜交藤、合欢花，服药两周后，除偶有嗳气、口干、气短外，余症尽除，去茵陈、冬凌草、木蝴蝶，加花粉，白术、茯苓，两周后症状基本消失，继服一周巩固疗效，随访两个月未复发。

余某，女，42岁，2006年3月13日初诊，慢性萎缩性胃炎伴肠化病史两年。胃脘嘈杂不适，腹脘胀满，后背沉紧、疼痛，纳尚可，夜寐安，大便干，日一行。舌质暗淡，苔黄腻，脉弦细。予当归、白芍、水红花子、生龙牡各、生石膏、柴胡、黄芩、石菖蒲、郁金、苏叶、黄连枳实、川朴、广木香、青陈皮各、百合、乌药、白蔻仁、砂仁、女贞子、旱莲草20g、沙参、白花蛇舌草、白英、内金患者服药一周后，嘈杂不适，腹脘胀满，后背沉紧、大便干均有减轻，继服。后服用半年，有略作调整，复查胃镜示慢性浅表胃炎。

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