阳虚阴寒证宜温不宜补

    吴佩衡大力提倡经方学理，强调阴阳学说为中医理论的精髓，辨证论治是临床治疗的准则，对阳虚阴寒证的治疗经验尤为丰富。他十分尊崇《伤寒论》“温扶阳气”的治疗大法，对于人体须当保存元气的重要意义有深刻体会。

    他主张对于阳虚阴寒证的治疗，必须抓住温扶先天心肾阳气这一主要环节，方能获得阳复阴退、克敌制胜的效果。认为扶阳驱寒，宜温而不宜补，温则气血流通，补则寒湿易滞。

    临床上他擅用长沙诸方，很少用滋补药品，采用四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、麻黄附子细辛汤等扶阳散寒之剂，治愈了许多阳虚阴寒病证；对阴寒危笃重证，敢于以温热大剂力挽沉疴。

    随着临床实践的不断积累和对仲景《伤寒论》的深入研悟，吴佩衡对人体阳气损伤所致的危、重、急、难病证的病机，明确提出：三阴寒化重证，尤其少阴阴枢是关乎患者阳气存亡之关键，力主非大剂回阳救逆、回阳固脱不足以挽回颓势，医者不可犹豫胆怯而失济黎之心。

    吴佩衡十分注重“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰……”的普遍指导意义。他在所著《医药简述》一书中，反复阐述《黄帝内经》中“少火”与“壮火”的临证鉴别及治疗要领。云：“壮火乃邪火而非真火也（如温病、暑病、瘟疫病，伤寒阳明白虎、承气证，湿热、阳明燥证等之邪火）。少火乃心脏之君火，肾脏之命门火及少阳相火等，乃真阳之火而非邪热壮火也。邪热之壮火，必须消灭，真阳之少火，则绝不可损也。”

    谙熟药性广论附子

    吴佩衡在理论上对附子进行了深入的研究，在实际应用中更有独到之处。据他多年临证体验，但凡面色淡白无华，或兼夹青色，倦怠无神，少气懒言，力不从心，动则心慌气短，自汗食少，畏食酸冷，溺清便溏，诸寒引痛，易感风寒，甚或形寒怕冷，手足厥逆，恶寒蜷卧，喜暖向阳，多重衣被，口润不渴或渴喜热饮而不多，舌质淡（或兼夹青色），舌苔白滑或白腻，脉象多见沉、迟、细、弱、虚、紧等，都可以用附子进行治疗。

    他认为只要谙熟其药性，配伍及用量适宜，炮炙煎煮得法，且不违背辨证论治的精神，附子的临床应用范围是很广泛的。他临床上常用附子加入辛温发散剂中治疗阳虚感冒，取其温经解表，扶正除邪，祛邪而不伤正气；用附子配合温里药，增强扶阳散寒除湿的效果；与补气药同用，以追复散失之元阳；与补血药共伍，以滋润不足之真阴。

    主张针对三阴寒化之危证、重证，只要辨证精确，即可大胆施用附子，以挽颓救危。他在《医药简述》中提到：承气，攻阳之方也；四逆，回阳之方也。以干姜温气，则上焦之阴寒散而外阳回矣。以附子温水，则下焦之阴寒散而内阳回矣。得甘草之和中，则姜附之力合，上下连成一气，而旭日当空，表里之阴霾自散。

    而误用汗、吐、下等法，或未经误治而病至阳亡，已现四肢厥逆者，即以此方主之，故名四逆汤也。加重干姜名通脉四逆汤，治阴盛格阳无脉之重证。加参则兼救真阴。加参苓名茯苓四逆汤，并可以救阴制水而交心肾。去甘草则名干姜附子汤，其热力愈强。去附子名甘草干姜汤，专回上中焦气分之阳。去甘草加葱白名白通汤，专交心肾之阳，以收水火既济之效……自后汉以还，配有附子之方剂，实不可胜数，兹不过介绍其重要者而已，但是只要切实掌握此十方，且能圆通运用，即可治疗百数十种比较疑难之病，其功用亦不小也。

    又言：附子辛甘大热，药性干燥，性属纯阳，走而不守，通行十二经，主归心、肾、脾三经，上能助心阳以通脉；下能补命火暖肾阳，暖肾水以益水消阴；中能温脾阳以济运……是一味温里扶阳之要药。

    他告诫后学：“切勿终身行医，而终身视附子为蛇蝎。若医而遇附子之证，何从治之？于临证时，应分清虚实寒热，当用则用，有是病用是药，定能指下生春，活人无量，切勿以人命为儿戏也。”历经多年，他不仅救治了大量垂危患者，也逐渐形成了别具一格的吴氏学术流派。

    重用附子救市长独子

    1943年秋，昆明市市长17岁的独子曾道坚，患伤寒重症，在西山脚下范博士疗养院住院19日，但病情日渐加重，已请数医会诊，一致诊断为“肠伤寒”并有肠出血或肠穿孔的可能，决定施用输血方法挽救。输血后病势不但未减，反而加重，群医宣告已无良策，准备后事。

    此时，著名西医徐彪南引荐吴佩衡为之诊治。吴佩衡到达该医院，已是晚间9时，询知患者病久，身已不发热，但腹中鼓胀，小腹疼痛，不时呻吟，小便短赤，大便有七八日不通，饮食不进，不渴饮，日夜眼不交睫，卧床身不能转侧。查见舌苔白滑而厚腻，脉弦紧，重按则无力而空。

    诊毕，分析认定病势危重，系伤寒坏病，病邪深入少阴之脏寒证，阳气内虚，阴寒太盛，寒水阴气内结为冰霜，腹内阴霾四布，发热虽退但里寒已极。二便不通，乃系阴寒凝结，真阳太虚，无力运行，非热结之证可比也，一线生阳有将脱之势，病势垂危，颇为费治。唯有扶阳抑阴温化之法，使在上之寒水邪阴由口中吐出，中下之寒水邪阴，由二便排泄使除，阳回阴退，方可转危为安。

    故拟仲景通脉四逆汤加吴茱萸、肉桂治之。并告知病家，倘若服药后发生呕吐涎痰或大便泻下切勿惊疑，为病除之兆，一线生机，可望挽回。

    处方：白附子160克，干姜30克，肉桂16克（研末，泡水兑入），茯苓26克，吴茱萸6克，甘草6克，葱白3茎。1剂。

    10月26日再诊：患者前日服上方后，旋即呕吐涎水碗许，系病除之兆。脉搏弦紧已退而转和缓，大便溏泻1次，小便解3次，唯小腹尚痛，时作时缓。缘病程日久，阳神太亏，里寒太重，虽已见效，然病重药轻，力不胜病，犹兵不胜敌，幸为气不喘，痰不鸣，手足温暖，脉和缓较有神，继以大剂扶阳温化，务使阳回阴退，渐可转危为安。

    处方：白附子260克，干姜60克，吴茱萸20克，肉桂16克（研末，泡水兑入），公丁香6克，茯苓30克，砂仁6克。1剂。

    10月27日三诊：患者前日清晨服药后，又呕吐涎水两碗，下午服药后又吐1次，大便泻利数次，均属“冰霜化行”，病毒邪阴由上下窍溃退。舌苔仍厚腻，舌质红活，面唇色泽亦转红润，体温如常，脉搏和缓较有神根，腹胀微痛，鼓胀已减去十之六七。大关已过，然病久阳神大亏，邪阴尚未除净，仍以大剂扶阳辅正主之。

    处方：白附子300克，干姜60克，肉桂16克（研末，泡水兑入），甜马槟榔6克（去壳，捣），吴茱萸6克，乌药4克，砂仁6克，茯苓30克。1剂。

    此后，吴佩衡抓住患者阳复阴退的关键转机，以大剂量附子（200~300克）组成的“大回阳饮”加味施治，温化上焦寒湿，温散下焦阴寒。由于阳气来复，若离照当空，阴霾四散，经大便排出体外；随着大便由酱色转为黄色，胃气得复，患者始有食欲。在肌表之寒湿亦经腠理排于体外，表里邪退，正气来复，病人因此而获生机，已进入坦途矣。

    历经11天，每天1诊，共11诊。病获痊愈，患者精神、饮食均佳，但形神尚弱。拟四逆汤加味1剂，继以黄芪建中汤、桂附理中汤及归脾养心汤善后调理10余日，精神渐复，出院回家休养。此后患者体质恢复如常。（吴生元 吴荣忠 吴荣祖 吴 华）