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周仲瑛八策略治疑难病 |
作者:禄保平 曾… 文章来源:中国中医药报 点击数 更新时间:2014-7-23 16:41:59 文章录入:huangyf81 责任编辑:huangyf81 |
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甲午孟夏,阳光明媚,花木成荫,我们在毛德西教授带领下,南下金陵,专程拜访了国医大师周仲瑛教授。周仲英在诊疗之余,不辞劳顿,就内科疑难病讲述了他的辨治思路与经验。
周仲英说,我们研究疑难病,是从研究急症开始的。流行性出血热死亡率很高,急症本身就是疑难病,疑难病中的危重阶段就是急症,所以我们叫它急难症研究。首先要明确流行性出血热的病机,抓住病机,就抓住了疾病的要害,这是研究疑难病的关键。流行性出血热的演变过程是瘀热相搏,一个“瘀”,一个“热”。由于瘀热相搏,就出现了出血热的瘀热无尿症;后来发现,瘀热相搏还出现在其它疑难病中,如重症肝炎的瘀热发黄,出血性中风的瘀热阻窍,高脂血症的瘀热阻络等,显示出中医以“证候”为中心的诊疗思路是一条具有前瞻性的研究道路。 周仲英认为,辨治疑难病,必须以病机学说为核心。而谈到病机,应以《内经》“病机十九条”为准则。《素问·至真要大论》篇云:“审察病机,无失气宜”,“谨守病机,各司其属”。病机的含义包括病因、病位、病性,以及脏腑功能的变化等。明代张景岳说:“机者,要也,变也,病变所由出也。”病机的内涵大致可概括为邪正盛衰、阴阳失调、气血津液输化代谢失常等。而其外延部分则包括六淫、七情、饮食、创伤、疫毒等,这些致病因素作用于人体后,随着个体的差异,不同的地域与季节,以及受病的先后,表现出不同的病理变化和相应的临床症状,这些症状就是疾病本质的表象,对其表象进行综合思维的过程,就是审察病机的总原则。 周仲英认为,病机辨证是掌握疾病本质的重要环节,它具有易于抓住疾病的主要矛盾,善于把握证候的转化,体现“三因制宜”的个体化特点,能很好地突出中医诊疗特色,可以形成流派纷呈、继承创新的学术氛围。周仲英在以病机学说为核心的研究过程中,结合多年的临床经验,提出了疑难病病机的十个特点,即疑病多郁、难病多毒、怪病多痰、久病多瘀、急为风火、湿热缠绵、多因复合、病机交错、病实体虚、多脏相关等。在治疗疑难病方面,周仲英总结出八个治疗策略。 一是重视个体:治疗疾病必须以人为本,这是治病的基本要求,也是治疗疑难病的重要指导思想之一。如外感温热病,青年人阳气旺盛,易从阳化热,但亦有少数人素体阳虚,阳虚则寒,不从热化,而表现为少阴证候。又如郁怒伤肝,有表现为肝气郁结,有表现为肝火旺盛,有表现为肝阳上扰,因而就有疏肝理气、清肝泻火、平肝潜阳等不同治法;同为高血压,有从清肝泻火取效的,有从温阳补肾取效的,虽一清一补,一寒一温,但获效则一,贵在实事求是,以个人体质拟定治疗大法。 二是治有主次:疑难病多为复合证候,但证候有主有次,医者必须抓住主要矛盾,治有主次。如常见的痰瘀互结证候,是因痰致瘀,还是因瘀致痰,不可能是半斤八两。这里还要遵循标本学说,即“急则治其标,缓则治其本”,如中风发作,阴精脱于下,风痰壅于上,属本虚标实,当先熄风化痰,开窍醒神,以救其急;继而滋养肝肾以固其本。有些证候,则应标本并治,如哮喘阴虚夹痰热证,肝硬化气虚水蓄证等。由此可知,治有主次,当分标本缓急,如此才能正确处理复杂的疑难病症。 三是复法合方:复法合方,即将几种治法综合在一起,使其发挥“并行不悖”的综合效果。“复法”是由证候的性质所决定的,如寒热错杂、虚实交锢、表里并行,以及多脏腑并病等,因此治疗上就要采取寒热并投、补消兼施、升降有序、表里兼顾等法,如阴虚夹瘀之胃脘痛,周仲英自制滋胃饮,既有酸甘养阴法之乌梅、北沙参、麦冬、石斛,又有行气化瘀法之丹参、玫瑰花、鸡内金、大麦芽等,使其静中有动,补中有消,但补而不滞,消而不破,复法合方,各行其功。 四是投石问路:投石问路是对在常规思路下,难以捕捉到病机的一种试探法,或者说是逆向思维法,具体就是以药(方)测证。证候复杂,暂时难以定性,可以用方药以测其性,先以轻平之剂探其病机,静观其效,若方不对证,再作推敲。若用补法,先以平补为宜;若用攻法,先重药轻投。如治疗一例“慢活肝”病人,尿黄、苔腻、胁痛、体倦,前用清化湿热解毒方药,病情益甚。后考虑为过用苦寒,伤其阳气,湿毒内遏,改用温养肝肾,化瘀解毒法,拟仙灵脾、仙茅、补骨脂、肉苁蓉、虎杖、土茯苓、贯众等,投药10剂,症状大减,加减连服3月肝功能正常,“二对半”转阴。 五是明确药性:一药多用,一举两得,药随证转,乃是疑难病遣方用药的基本原则。在掌握药物性味、归经、主治等基本知识的基础上,要明确每味药物的个性。如发散风寒药,麻黄可平喘,紫苏能和中,荆芥能止血,防风能止泻,各具殊功。在明确药物的正能量前提下,还要注意药物的毒副作用。而对于疑难病,周仲英指出,金石类和有毒药物治疗顽症奇疾,是中医的一大优势,如周仲英用半硫丸、更衣丸治疗便秘;黑锡丹治疗虚喘、耳鸣耳聋;紫金丹治疗哮喘;雄黄治癌及白血病;斑蝥蛋治疗噎嗝(食道癌);万年青根治疗心衰;飞朱砂治疗心悸、呕吐、噎嗝等。只要胆大心细,辨证得当,毒药也可以“化腐朽为神奇”。 六是防传杜变:周仲英认为,掌握“证势”非常重要。所谓“证势”,是指一种证向另一种证或若干种证转化的一种趋势。如肝郁可以化火、生痰;久咳可致脾肺两伤,甚至病延及肾;痹症日久,可以导致肝肾亏虚,气血亏耗。又如传变较快的温热病,如果按照“卫气营血”第次辨证,就比较被动。周仲英从研究出血热、乙型脑炎、病毒性腮腺炎、流行性感冒等入手,提出“到气就可气营两清”斩断病势的治疗法则。起到了缩短病程、中止病情传变、降低死亡率的效果。 七是久病治胃:人以胃气为本,“得谷者昌,失谷者亡”。“久治不愈从胃治,上下交损治其中”。历代医家都非常重视胃气的护理与治疗。周仲英认为,凡疑难杂病久治不愈,在运用各种治法无效的情况下,应着重从调理脾胃入手。脾胃为后天之本,气血生化之源,疑难杂病年深日久,必然影响脾胃的生化功能,加之长期服用药物,对脾胃也是一种损伤。脾胃气虚,元气困顿,其治病之邪气也锢守于内,难以祛除。若胃气得开则气血生化有源,正气来复邪气自然退位。所以古训有“调理脾胃者,医家之王道也”。 八是综合治疗:综合治疗是指运用多途径、多疗法的治疗方法。对于疑难病的治疗,不能仅仅限于内服药物治疗,还应当扩大视野,运用多种传统治疗方法,如药物治疗与非药物治疗的结合,内治与外治疗法的结合,心理疏导与体育锻炼、饮食调养的结合等。特别是独具特色的针灸、按摩、推拿、外敷、药浴、刮痧等,方法简单,安全有效,受到病人的青睐。 周仲英认为,中医在治疗疑难病方面应当是义不容辞的。治疗疑难病,我们既不能畏缩不前,又不能妄自夸大,坚持实事求是和个体化治疗是非常重要的。 毛德西教授指出,周仲英主要讲述的是疑难病的辨证思路问题,思路明确了,其他问题就好解决了。老前辈的知识与经验是中医宝库中的财富,而对疑难病的释疑解惑,则是打开这座山门的钥匙。年轻人要想尽快成才,就必须虔诚地去聆听老前辈的教诲,认真地去阅读他们的学术著作。唐代诗人吕岩谓:“莫言大道人难得,自是功夫不到头。”有了明确的思路,加上刻苦的学习,学术境界自然会更上一层楼。 |
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