病案2

　　明某，女，33岁，职员，2009年5月10日初诊。

　　患者3月前出现左乳晕下包块，肿胀，疼痛，曾就诊于兰州某综合医院行切开引流术，并大量使用头孢类抗生素治疗1月无效。为求中西结合治疗，遂来就诊。

　　刻诊：左乳晕下40毫米×20毫米×15毫米包块，左乳头凹陷，乳晕内侧见两处瘘口，伤口潮湿，挤压后有牙膏样分泌物溢出，局部皮肤微红。患者素体虚弱，易感冒，舌淡苔白腻，舌边有齿痕，脉弦细。

　　西医诊断：浆细胞性乳腺炎。

　　中医诊断：粉刺性乳痈。辨证属肝经郁热，气血瘀滞。方用托里透脓散合柴山合剂加减。

　　处方：党参10克，白术10克，黄芪30克，当归10克，皂角刺30克，穿山甲15克， 乳香6克，没药9克，柴胡10克，山栀10克，木通6克，路路通6克，郁金6克，花粉10克，三棱10克，莪术10克，海藻10克，昆布10克，夏枯草10克。

　　服10剂后肿块缩小，分泌物明显减少，瘘口变浅。上方加肉苁蓉10克，连服30剂后，乳瘘管干燥愈合，临床症状痊愈。随访3月无复发。

　　按：裴正学认为：肝郁气结，结聚成块，郁久化热， 肉腐成脓，溃则为瘘；日久则痰凝血瘀。故常用仙方活命饮、柴山合剂、阳和汤、托里透脓散加减。方中黄芪托毒生肌，配伍当归和营养血消痈；蒲公英、金银花、赤芍清热解毒、凉血活血；皂角刺、穿山甲软坚散结，辅以天花粉、桔梗、生薏仁解毒排脓；栀子、夏枯草解肝经郁热。

　　鉴于此病经久难愈，乃属阴翳之邪，裴正学则在前述方药中加肉苁蓉以通肾阳。方中熟地、鹿角胶生精补血，肉桂、炮姜温散寒邪而通利经脉，麻黄开腠理而见阳光，白芥子祛顽痰助姜桂以散寒。

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