畸形期

    散结通络以祛其瘀

    顽痹常有关节畸形表现，多因风、寒、湿邪留注经络，日久气血损伤，化为败瘀凝痰，壅阻经络所致。治疗当以散结通络为要，旷惠桃研究发现一般驱风除湿之品均难奏效时，必须用虫类药透骨搜风，方有效验。

    邹某，女，57岁，2013年3月7日就诊。

    主诉：双上肢关节肿痛6年，右手指关节变形1年，加重1周。就诊时双上肢关节僵硬疼痛，屈伸不利，麻木，双手晨僵，夜间及受凉后明显，右手中指关节呈梭形肿胀，周身酸胀，胁肋不适，伴乏力腿软，尿频，色淡黄，大便2天1次；舌淡苔白稍腻，脉细涩。检查：类风湿因子：82.7IU/mL，C反应蛋白：22.0mg /L，抗“O”：487IU/mL，血沉：89mm/h；双手X片提示“类风湿性关节炎改变”。

    诊断：顽痹，证属肝肾亏虚，寒湿阻络；治拟补肝益肾，驱寒除湿通络。

    组方：独活15克，桑寄生15克，牛膝15克，杜仲15克，秦艽10克，桂枝5克，当归10克，川芎10克，白芍15克，黄芪30克，甘草5克，鳖甲10克，威灵仙10克，乌梢蛇10克，虎杖10克，忍冬藤15克，姜黄10克，制川乌10克。7剂。

    复诊：肩手疼痛、双手晨僵、胁肋不适、乏力腿软、尿频及苔腻等症状明显好转。但觉双膝、双足跟疼痛，不肿，行走胀痛，双下肢酸软无力，双肩稍痛，手麻，偶有潮热汗出，喜冷饮，纳可，寐欠安，二便调，舌红苔白，脉细弦。检查：类风湿因子：47.4IU/mL，C反应蛋白：12.0mg /L，抗“O”：364U/mL，血沉：51mm/h。

    以上方去虎杖、忍冬藤、姜黄、制川乌，加骨碎补15克，天麻10克，青蒿10克，海风藤20克，全蝎3克，僵蚕10克。

    14剂后诉周身关节已无明显疼痛，活动自如，仅遇天凉稍感晨僵，未见明显潮热盗汗。

    按：顽痹之关节畸形，多为痰瘀痹阻关节经络，损骨伤筋所致，其痼结根深非单独草木之品所能奏效，而虫类药性偏辛咸，辛能通络，咸能软坚，擅长搜剔脉络当中风寒湿邪，有驱寒蠲痹、攻坚破积之效，用于痰瘀痹阻，凝滞不除，迁延日久的顽痹，可获良效。

    旷惠桃研究认为，主要由蜈蚣、全蝎、乌梢蛇等药物组成的三虎丸具有良好的免疫调节作用。但虫类药性燥，有破气耗血伤阴之虞，故配以益气养血之品，既可引药入血，又能矫其燥血之弊。本方中重用黄芪，就可补气走表，引药直达病所，而当归、白芍可养血活血，防血燥妄行。

    急重症

    中西医结合以控病痛

    顽痹发生急重症时，应该运用一切手段，尽快控制患者的痛苦。旷惠桃指出：中西医治疗风湿性疾病各有所长，西药针对性较强，起效较快，但毒副作用较大，病人依从性较差；中药能够显著改善患者自觉症状，作用持久，容易被患者接受，但起效较慢。中西医结合，能快速持久地控制患者痛苦，改善急重症状。

    李某，女，49岁，2013年1月13日就诊。

    主诉：周身关节疼痛3年，加重半月。患者就诊时左手中指、无名指关节肿痛剧烈，活动受限，晨僵＞1h，左膝关节冷痛，乏力，精神差，舌暗淡，边有齿痕，苔薄白，脉弦缓。化验尿酸：87umol/L，类风湿因子：117.32IU/mL，抗“O”：462IU/mL，C反应蛋白：27.0mg/L，血沉：47mm/h，白细胞：10.35×109/L。

    诊断：顽痹，证属气血亏虚，瘀血阻络，治拟补益气血，祛瘀通络。

    组方：黄芪30克，当归15克，白芍15克，熟地15克，川芎10克，桂枝10克，通草5克，细辛3克，葛根10克，桑枝10克，牛膝15克，威灵仙15克，乌梢蛇15克，全蝎5克，甘草6克。14剂。同时予甲氨喋呤7.5mg，每周1次，双氯芬酸钠缓释片0.1，每日1次。

    2周后患者关节肿痛减轻，关节僵直感明显好转，亦无明显乏力感，嘱其继服甲氨蝶呤2周，双氯芬酸钠缓释片1周，原方去全蝎，加骨碎补15克，白芥子10克。服药9周后，诸症缓解，已无明显晨僵，四肢关节肿痛消失，生活如常人。

    按：顽痹日久，发病缓急交错，发生急重症时，采取中西医结合的策略来治疗，有取长补短，优势互补，相得益彰之效。

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