牛某，女，50岁

初诊：1992年6月26日

患者每晨必泻之苦有年余。曾用四神丸、参苓白术丸、黄连素以及汤剂等治疗，均无效，专程来京求医。现每晨起泄泻必作，中脘堵闷，两胁胀痛，心烦急躁，夜寐梦多。苔白厚腻，脉弦滑且数。

辨证：肝胆郁热，木郁克土。

治法：疏调木土，以泻肝热。

方药：蝉衣6克，僵蚕10克，姜黄6克，荆芥炭10克，防风6克，陈皮10克，白芍10克，灶心土30克（先煎），猪苓10克，冬瓜皮10克。焦三仙各10克，白蔻仁4克，7剂。

二诊：药后症减，中脘堵闷见舒，晨泻已止，大便成形，仍有夜寐梦多。脉弦滑，苔白腻。上方去冬瓜皮，焦三仙，加川楝子6克，7剂，以善其后。

[评析]：五更泻又称晨泻。一般认为由肾阳虚衰而致，故又称为肾泻。赵氏认为，因肾虚而晨泻者有之。但更多的是肝经郁热之证，临证必须详诊细参，切不可轻率而断之。妄投温补则反增其热郁，南辕北辙，病无愈期。肝经郁热之晨泻，虽是久泻不止，但其脉弦滑数，弦为肝郁，滑数为是郁热化火，同时伴有心烦急躁，夜寐梦多等症。寅卯属木，厥阴阴尽少阳初生，肝经郁热暴发，辄乘土位，脾胃升降失司，故而腹痛泄泻。赵氏用升降散加减，以宣郁清热，升清降浊。再以防风、陈皮、白芍乃痛泻要方去白术，以泻肝木补脾土，缓痛止泻。冬瓜皮、猪苓健脾利湿止泻。中焦脾失健运，湿阻气滞，用白蔻仁辛温芳香，化湿行气，灶心土健脾和胃止泻，焦三仙消食导滞。荆芥辛温芳香，醒脾开胃，胜湿化浊，并能疏肝郁，通阳和血，其炭可治肠风便血，湿热下迫等。诸药相合，肝热清，脾胃和，晨泻止，赵氏常用之而无不效验。