病案3 生殖器疱疹

    郭某某，男，65岁，2014年5月22日首诊。

    患者来自艾滋病疫区，1年半前感肛门周围不适，渐于肛周、前阴、龟头等处出现成簇小水疱，基底部色红，初痒后痛，部分顶部有溃烂，患者曾在外院查HIV抗体阴性，诊断为生殖器疱疹，患者精神压力较大，感周身乏力，食少便溏，舌质淡，苔白厚腻，脉沉细。

    辨为气虚血瘀，湿毒流注下焦，治以益气升阳，解毒祛湿，黄芪赤风汤加味。

    处方：生黄芪60克，赤芍10克，防风10克，升麻6克，苍术30克，黄柏12克，土茯苓40克，白花蛇舌草30克，生薏苡仁30克，车前子30克（包煎），生甘草20克，10剂，水煎服，每日1剂。

    二诊患者肛门周围及生殖器部位原有疱疹疼痛明显减轻，破溃处均已结痂，无发新疱疹，舌质淡，舌苔较前变薄，继以本方为基础，随证增损药物，共治疗1月余，疱疹完全消失。

    按：黄芪赤风汤出自王清任之《医林改错》，方由生黄芪二两，赤芍一钱，防风一钱组成，原治瘫腿及诸疮、诸病，或因病虚弱，服之皆效。王氏认为本方“能使周身之气通而不滞，血活而不瘀，气通而血活，何患疾病不除”。李发枝教授用本方化裁治疗痔疮下血、肛周脓肿、前列腺炎、生殖器疱疹等病症，这些病证症状各异，分属内外各科，但李发枝认为他们都有一共同病机，均由气虚血瘀、湿热下注下焦会阴部位所致，故均可以本方化裁治疗。生黄芪、赤芍、防风、升麻为基础方，若为痔疮下血者，加地榆炭、黑荆芥等以祛风胜湿，收涩止血；若为肛门周围脓肿，加皂刺、白芷、地丁以解毒排脓，利湿清热；前列腺炎伴尿频尿急者，加白花蛇舌草、车前子、萆薢等解毒利湿清热；若为生殖器疱疹，加苍术、黄柏、土茯苓、白花蛇舌草、生薏苡仁、车前子等，以加强解毒祛湿作用。另外以会阴部潮湿、早泄、阳痿、腰酸等为主要临床表现的多种内外科病症，只要辨证属于气虚血瘀、湿热下注下焦者，均可以本方化裁治疗，疗效显著。

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