3 　治法方药

3.1 　博采众方　叶氏的《临证指南医案》治疗情志失调导致的脾胃病师古而不泥古, 汲取李东垣、刘河间、张仲景等著名医家治疗脾胃病的学术经验。如卷三木乘土篇某案“从东垣培土制木法” , 王案“发时用河间金铃子散, 兼以宣通阳明, 凝遏可愈” , 芮案“夫木既犯胃, 胃受克为虚, 仲景谓制木必先安土, 恐防久克难复。议用安胃一法” , 肿胀篇方案“议河间分消法” 。

3.2 　创新立法　叶氏不仅善用古方, 而且善创新法,提出“养胃阴”说。对于情志致病, 他倡导“怡情放怀,可愈此病” 。从《临证指南医案》可以归纳出叶氏治疗情志所致脾胃病的3 条基本法则。1)若肝阴胃阴未亏, 肝阳亢逆犯胃, 立法用药远柔用刚。泄肝用吴萸、椒、桂, 通胃用半夏、姜汁, 兼运脾阳用姜附加益智、枳实、厚朴, 中虚必用人参。方用大半夏汤、附子粳米汤、黄连汤、温胆汤等。如卷三肿胀篇程案“议泄肝通腹, 浊宣胀减之义。”卷四呕吐篇朱案“怒动而病, 必先制肝。温胆合左金为宜, 去甘草、茯苓, 加姜汁。”2)若肝胃阴虚, 木火炽盛, 风阳扰胃, 立法用药忌刚用柔。
养肝用阿胶、白芍、生地黄、木瓜、麻仁, 养胃用人参、麦冬、知母、秫米、粳米。如卷八胃脘痛篇某案“议养胃汁以熄风方:人参、茯苓、半夏、陈皮、麦冬、粳米” 。

3.3平治肝胃, 立法用药刚柔寒热兼用, 方用乌梅丸、逍遥散、安胃丸。若用四君、六君、异功、戊己, 必加泄肝之品, 如用性味轻清之桑叶清泄少阳之气热, 性味苦辛之牡丹皮清泄肝胆之血热。如卷八胃脘痛篇某案“今食减形瘦, 当培中土, 而理营辅之。异功加归、芍,用南枣肉汤泛丸。”

3.3 　用药统计　《临证指南医案》所记载因情志失调所致脾胃病的用药达103 味。通过对70 例病案叶氏中药处方的中药出现频次统计, 按从多到少的顺序依次为:人参、半夏19 次, 茯苓18 次, 陈皮12 次, 黄连11 次, 姜汁10 次, 白芍、杏仁9 次, 枳实、郁金、生姜8次, 牡丹皮、干姜7 次, 瓜蒌6 次, 生益智仁、川楝子、乌梅、大枣、厚朴5 次, 栀子4 次, 余略。可见, 叶氏重视脾胃, 善用人参补中养虚, 半夏、枳实、厚朴、姜汁通降胃气, 茯苓、陈皮健脾和胃, 白芍、乌梅养胃阴, 壮脾土以制肝木, 郁金、瓜蒌行气解郁, 黄连、吴茱萸泻肝火而清中焦湿热, 生益智仁温脾开胃, 大枣安中养脾,形成了理法方药一线贯穿的理论原则。

4 　小结

《临证指南医案》所记载情志所致脾胃病, 多由“怒”志引发, 怫怒动肝, 木动则必犯土, 伤肝损脾, 肝失疏泄, 横逆犯胃, 脾失健运, 胃气阻滞, 均致胃失和降。故叶氏治法, 以泄肝安胃为纲领, 用药以苦辛为主, 以酸佐之。治胃之法, 全在温通, 中虚必用人参,药味皆属平和。治肝之法, 药味错杂, 或寒热互用, 或苦辛酸咸并投。正如华岫云所言:“因呕吐不食, 胁胀脘痞等恙, 恐医者但认为脾胃之病, 不知实由肝邪所致, 故特为揭出, 以醒后人之目耳。且世人但知风劳臌膈为四大重症, 不知土败木贼, 肝气日横, 脾胃日败, 延至不救者多矣, 可不究心于此哉!”叶氏医学是当今中医学研究领域中的一个重大课题, 其辨证精细、立法准确、用药灵活, 非常值得中医工作者继承发掘并发扬光大。

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