侯某，女，32岁，2013年12月15日初诊。

    主诉：右胁穿透性疼痛3年。患者3年前怀孕4个月时右胁出现穿透性疼痛，反复发作，尤以劳累或工作紧张时明显，伴倦怠，畏风，皮肤瘙痒，夜眠欠佳，大便偏稀，舌暗红苔薄白，脉细弦。

    治则：疏肝泻火、和络止痛、益气养血、祛风止痒。

    方药：柴胡10克，枳壳10克，白芍30克，延胡索12克，炒川楝子10克，太子参15克，白术12克，茯苓15克，陈皮10克，丹参15克，郁金10克，防风10克，黄芪30克，制首乌30克，白蒺藜30克，炙甘草6 克。

    7剂，日1剂，水煎分3次服用。

    12月22日二诊：右胁痛未发，皮肤瘙痒未减，但仍觉倦怠，舌脉同上；守上方加生地15克，当归20克，川芎10克，荆芥10克。又服7剂病愈。

    按：此胁痛有虚实之分。虚为胎产损伤气血，正气不足，精血亏虚，肝阴不足，血不养肝，脉络失养，不荣则痛；故大便偏稀、倦怠、畏风、劳累时易发病；血虚生风，肌肤失濡故瘙痒。

    实为肝失调达，疏泄不利，郁而化火，气阻络痹，不通则痛，故工作紧张时易发胁痛，舌暗红，脉细弦。肝郁化火，火扰心神，另劳倦伤脾，运化不健，气血生化乏源，不能上奉于心，心神失养，故夜眠欠佳。

    治以抑木扶土为大法。四逆散出自《伤寒论》，原治阳郁厥逆证，后世发展为疏肝理脾之通剂；原方虽然肝脾同治、气血并调，但用于此案药力不足。故加金铃子散（延胡索、川楝子）以疏肝泄热、活血止痛，助柴胡、白芍抑木；加异功散健脾行气，助枳壳畅脾滞而扶土；重用白芍合甘草即芍药甘草汤以缓急止痛。

    患者皮肤瘙痒，因痒自风来，故加防风、黄芪合白术即玉屏风散以益气固表祛外风，加白蒺藜以平息内风；“治风先治血，血行风自灭”，加制首乌补益精血；久病入络，另加丹参、郁金行气解郁，活血化瘀，以防气滞血瘀。

    二诊时随症用荆防四物汤加强养血祛风之力。