雷某，男，7岁，1995年2月10日初诊。

    主诉：右颈部淋巴结肿大伴发热1月。患儿初发现淋巴结肿大，在家服抗生素治疗，1月10日起出现发热及抽搐，赶紧到医院诊治，经连续注射青霉素及安苄青霉素4天热退，停药2日又复热，接着连续输液（内加安苄青霉素，先锋霉素）19天。但由低热成为中度热，到前晚已成为高热，体温39℃。患儿父母看到用抗生素越治体温越高，转求中医治疗。

    刻诊：患儿呈急性热病容，恶寒发热，无汗，右颈部淋巴结肿大，直径约2厘米，质硬，轻触即痛，拒按；伴手冰凉，不思食，眠差，双扁挑腺Ⅱ度肿大、较红，小腹胀，当日未大便，苔黑黄腻，舌质红，脉沉数。

    患儿2月3日和6日，各验血1次：白细胞6.2～9.3×109/L，嗜中性61%～66％，淋巴39%～34％，血沉3mm/h；二次心肺胸透显示：“肺纹理增重”；结核菌素试验（-）。

    病机与治则：外感风寒入里化热，热结颈部；治当表里双解，清热散结。

    处方：生黄芪10克，生麻黄10克，独活10克，板蓝根30克，射干10克，僵蚕10克，扁豆10克，石膏60克（另包先煎取汁代水），白茅根15克，元参15克，大黄5克（另包后下），地鳖虫10克，莪术12克。2剂，水煎服，4小时1次。

    方解：本方以生黄芪、生麻黄、独活益气辛温解表；板蓝根、射干、僵蚕、石膏、白茅根、元参、大黄清热散结，通利二便；地鳖虫、莪术活血化瘀，通经活络；佐以扁豆甘温安中。合奏表里双解，清热散结之功。

    2月12日二诊：前晚体温38.6℃，大便仍干结。查：右颈淋巴结一半较前软痛减，另一半仍硬痛，苔黑黄腻，舌质红，脉沉数。病已见效，仍以上方改大黄为10克主之。2剂，服法同上。

    2月14日三诊：前晚仍恶寒发热，体温38.8℃，大便2次先干后稀，已有困乏感，手较凉。查：右颈淋巴结压痛减，苔黄腻，脉数。仍以上方改石膏为100克，大黄13克主之。4剂，服法同上。

    2月18日：热大退，体温37.2℃，晚上睡眠好，大便日1次，手较凉。查：右颈淋巴结已缩小，触痛显减，苔黄，脉浮。仍以上方5剂主之，1日3次。

    2月23日：近两日已不热，36.3℃～36.5℃之间，右颈淋巴结缩小为1厘米，已无触痛，大便1日2次，苔薄黄腻，脉浮。

    治则： 益气解表，清热散结。

    处方：生黄芪15克，桂枝10克，板蓝根20克，射干10克，僵蚕10克，扁豆10克，石膏30克，白茅根15克，元参15克，大黄13克（另包后下），地鳖虫10克，莪术12克。水煎服，3剂，日2次。

    此后，患者一直未发热，淋巴结已触不及，病已治愈。以小儿健身散巩固1月，以恢复健康，防止复发。

    按：根据患儿的各种检查结果来看，患儿的淋巴结炎应是病毒感染所致，大量应用抗生素而无效就是证明。中医对病毒性感染效果很好，故能取得理想的效果。

    患儿服中药治疗前3天，体温下降比较缓慢，这是因为病重而药初入，卫气的抗病能力还未恢复到一定程度，故不必着急，只要守方坚持，就会峰回路转。事实证明，守方治疗第5日就热退，病情大减。当然，守方也是有风险的，是对医者医疗水平的考验。（雷昌林）