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韩明向祛风法治疗外感咳嗽经验
作者:程皖  文章来源:安徽中医学院第一附属医院  点击数  更新时间:2014-10-13 8:27:46  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

韩明向教授是国家中医药管理局第二批名老中医学术经验导师,安徽中医学院中医内科硕士生导师,安徽省重点学科学术带头人。从事中医临床、教学、科研工作30余年,医理精湛,经验颇丰。笔者随师学习整理其学术经验2年余。韩师以祛风法治疗外感咳嗽取得满意效果,兹介绍如下。

1 外感咳嗽证候特点

咳嗽是肺系疾病的主要证候之一,其病位在肺,因肺主气,司呼吸,以宣发肃降为顺,肺气不宣,则壅遏不畅、气上逆而咳嗽。肺为娇脏,其气宜清不宜浊,故最不耐外邪,受邪则失其清肃之职而咳嗽不已。外感咳嗽是指机体因感受风、寒、湿、热、燥、火六淫之邪所引起的以咳嗽为主症的病证,正如《河间六书.咳嗽》指出:“寒暑燥湿风火六气,皆令人咳。”《医学心悟.咳嗽》更形象地将其概括为:“肺体属金,譬若钟然,钟非叩不鸣,风寒暑湿燥火六淫之邪自外击之则鸣……”,可见外感咳嗽的病因为六淫外邪犯肺,其病机为肺气不宣,肺气上逆。风为百病之长,六淫之首,因而外邪多以风邪为引导侵袭人体。由于风为寒热兼有之邪,临床常见的风寒咳嗽则为风从寒化;风热咳嗽则为风从热化;而风燥咳嗽,因风为阳邪,易伤津化燥。风性善动,动则痒,风邪致咳多以咳嗽突发突止,咳吐泡沫样痰,咽痒为症候特征。外感咳嗽病位在肺,肺在上焦,上焦如羽,非轻不举,轻清灵动之品可以开达上焦,故临床从祛风论治,使外邪得以宣散,肺气得以宣畅,而又不耗散肺气。祛风之品多具有解除支气管痉挛及抗变态反应功效,多采用疏风散寒、疏散风热、祛风润燥、祛风化痰、祛风解痉等法。方药选用《医学心悟》之止嗽散,此方“温润和平,不寒不热,既无攻击过当之虑,又有启门驱贼之势。是以客邪易散,肺气安宁”。方中荆芥、桔梗疏风宣肺,紫菀、白前、百部、陈皮理气化痰止咳,甘草调和诸药,与桔梗同用,且能清利咽喉。

2 祛风法临证运用

2.1 疏风散寒 韩师认为气虚阳虚者易于贪凉感寒、汗后当风等而致外感风寒咳嗽。症见咳嗽痰稀色白,伴有头痛,鼻塞,喷嚏,流清涕,骨节酸痛,恶风无汗,舌淡苔薄白,脉浮紧。在止嗽散的基础上,重用荆芥,加用防风、紫苏、麻黄、羌活等以增强祛风散寒之力。风寒咳嗽轻症,用止嗽散加减治疗;若因素体肺气亏虚感受风寒,则应用玉屏风散加味补益肺气;若属风寒咳嗽重症,咳嗽痰稀伴头痛项强、恶寒发热无汗,当用三拗汤加止嗽散加减治疗。
  
例1.周某,女,28岁,1997年7月6日诊。反复咳嗽2年余,近2天来,因气候变凉出现咳嗽,痰多色白,时为泡沫样痰,咽痒,伴有鼻塞流涕,身楚不适,舌淡苔薄白,脉浮滑。此乃肺气素虚,卒感外邪,风寒之邪束肺,肺气失宣而咳。治拟疏风散寒,宣肺化痰。处方:防风、荆芥穗、杏仁、炙紫菀、款冬花、炙百部、炙麻黄、紫苏叶、陈皮、姜半夏各10g,茯苓、太子参各15g,炙甘草8g,4剂。咳嗽诸症痊愈,续予玉屏风散巩固疗效。

2.2 疏散风热 韩师认为阳热亢盛者易于外感风温、风热之邪,或虽感受风寒亦易蕴而化热,侵袭肺脏,肺失宣发而咳嗽。症见咳嗽不爽,痰稠而黄,口干渴,咽痛声嘶,伴头痛,身热,恶风汗出,舌苔薄黄,脉浮数。在止嗽散基础上重用荆芥配伍薄荷蝉蜕桑叶金银花连翘黄芩等以加强疏风清热之力。
  
例2.宋某,男,16岁,1997年9月14日诊。反复咳嗽10多年,每年咳嗽2月余。近咳嗽1W,痰多色黄,不易咳出,喉先痒,随即咳嗽,舌红苔薄黄,脉细滑。此乃风热之邪犯肺,肺失宣降而咳。治拟疏散风热,宣肺化痰。处方:金银花连翘、荆芥穗、杏仁、前胡、桔梗、炙百部、炙紫菀、款冬花各10g,蝉衣8g。7剂,咳嗽止。续予玉屏风合生脉散加味巩固。

2.3 祛风润燥 韩师认为风为阳邪,可胜湿伤津化燥,素体阴虚之人尤易外感风燥之邪,肺失清润而咳嗽。症见干咳无痰,或痰少粘稠难以咯出,或痰中带血丝,鼻燥咽干,舌苔薄白而少津,脉浮或浮数,或伴有恶风、头痛等。在止咳散基础上常配伍桑叶薄荷蝉蜕南沙参麦冬玄参贝母玉竹等以增强祛风润燥之力。
  
例3.陈某,女,45岁,1998年9月6日诊。干咳1W,阵发性加剧,咳嗽无痰或量少,咽干咽痒,舌淡红苔薄,脉细。此乃风燥犯肺,肺失宣肃而咳。治拟祛风润肺,化痰止咳。处方:蝉蜕8g,南沙参15g,荆芥穗、麦冬杏仁、前胡、炙百部、炙紫菀、款冬花各10g,川贝母5g,服5剂而愈。

2.4 祛风化痰 韩师认为咳嗽时属无表证,或先有表证,表解后咳嗽迁延不愈,症见咳嗽突发突止,痰多泡沫或喉痒,痰鸣,苔薄白,脉滑利者为风痰咳嗽,宜祛风化痰止咳。在止嗽散的基础上加法半夏茯苓胆南星陈皮防风蝉蜕等以增强祛风化痰之力。
  
例4.郑某,男,36岁,1999年2月8日诊。咳嗽10余天。受凉后咳嗽、痰多、色白有泡沫,夜间加剧,喉痒,胸脘痞满,纳少,苔薄白,脉细滑。此乃风痰犯肺,肺失清肃之咳嗽。治拟祛风化痰,宣肺止咳。处方:荆芥穗、防风杏仁、炙紫菀、款冬花、炙百部、前胡、陈皮、炙甘草各10g,茯苓15g,蝉蜕8g,服7剂而愈。

2.5 祛风解痉 韩师认为咳嗽剧烈,呈现阵发性痉挛性咳嗽,或伴气急、呕吐、紫绀等证,常在止咳散基础上加用蜈蚣白僵蚕蝉蜕川芎等以祛风解痉。外感咳嗽是由于外界冷空气与人体内部温度相差太远,鼻粘膜等首先受刺激而起反应,进一步肺脏气管受刺激而起反射作用则见咳嗽,因而其他各型外感咳嗽,亦可选用祛风解痉之品。
  
例5.夏某,女,41岁,1999年7月25日诊。哮喘反复发作30年,近因受凉而发1W,咳嗽剧烈,甚至喉间哮鸣者,气急,痰色白有泡沫,咽痒鼻痒,风吹后易喷嚏、流涕,时有尿频、失禁、腰酸等症。此乃由于素体肺肾亏虚感受风邪,肺气不宣而致的痉挛性咳嗽。治拟祛风解痉,补益肺肾。处方:荆芥穗、防风杏仁、前胡、炙百部、炙紫菀、款冬花10g,炒白术补骨脂、胡桃肉各10g,川芎、炙黄芪各15g,蜈蚣2条,服7剂而咳嗽止。续予补益肺肾之法以巩固疗效。

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