打印本文 打印本文  关闭窗口 关闭窗口  
干燥综合征并扁平苔癣案
作者:刘建 河北…  文章来源:中国中医药报  点击数  更新时间:2014-10-25 23:22:40  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

   张某,女,65岁, 2013年4月27日就诊。

    主诉:口鼻眼干10年余。患者口、鼻、眼干燥10年余,在北京某三级综合医院诊断为:干燥综合征,扁平苔癣。服药不详。就诊时患者唇瘪,舌干口燥,常饮漱不欲咽。喜温饮,易生口疮,思虑过度,寐差入睡难,易醒。胃脘嘈杂不适数月,纳可,且伴有双手指掌关节冷痛,时发作,小便调、大便不成形、黏滞,1日1~2次。望其形体中等,面黄泛赤,唇紫;舌体胖大边有齿痕、质紫暗、苔白腻微黄、舌体络脉瘀紫;诊其脉沉细濡小涩。

    证属:脾虚湿热内蕴,寒热错杂之侯。

    治法:辛开苦降,寒热并用,健脾和胃,清化湿热,兼以活血。

    方药:西洋参10克(先煎),功劳叶18克,玉蝴蝶10克,炒杏仁9克,炒薏苡仁30克,姜半夏12克, 干姜8克,炒黄芩12克,黄连3克,茵陈12克,石见穿15克,婆罗子10克,炒三仙(各)12克,炒枳实12克,车前子15克(包煎),生龙牡各30克(先煎),丹参15 克。

    14剂,水煎服,日1剂。

    二诊:服上方14剂后,口、鼻、眼干燥减轻,已能入眠。胃脘嘈杂感稍减,双手指掌关节冷痛,时发作,大便已成形、黏滞,1日1~2次。望其面黄泛赤,唇略红润;舌体胖大边有少许齿痕、质紫暗、苔白腻微黄、舌体络脉瘀紫;诊其脉沉细濡小涩。

    知方已对证,仍守方而行。继进14剂。

    三诊:服上方后,口、鼻、眼干燥减轻,已能入眠。胃脘嘈杂感稍减,双手指掌关节冷痛,时发作,大便已调。望其面黄泛赤,唇略红润;舌体胖大边有少许齿痕、质暗红、苔白腻、舌体络脉瘀紫;诊其脉沉细濡小涩。

    上方去生龙牡,加桂枝10 克,以温通经脉,再进14剂。

    四诊:口、鼻、眼干燥明显减轻,胃脘嘈杂感减,双手指掌关节冷痛感减,望其面色转泽,唇红润;舌体胖、质暗红、苔白腻、舌体络脉瘀紫;诊其脉濡、小涩。

    上方去茵陈加炒山药30克,再进14剂。

    后宗此方,调理2月余,诸症基本消失。

    按:干燥综合征并扁平苔癣属于结缔组织疾病,病因复杂,病情缠绵,治疗棘手,西医多用免疫抑制剂及激素治疗。中医认为肺燥伤阴、肝郁化火、脾虚不运、肾阴不足致阴津亏乏,脏器、肌肤失濡而成。阴津亏乏是其主要病机,而本案路志正以辛开苦降,寒热并用,健脾和胃,清化湿热,兼以活血为大法。临证中,根据病机、病情变化,适度加减,待热清湿化,脾胃健运,浊毒得蠲,瘀滞得化,津液得布,则诸症自消。

打印本文 打印本文  关闭窗口 关闭窗口