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郭维琴治疗心力衰竭经验介绍
作者:谭璐芸  文章来源:云南省玉溪市人民医院  点击数  更新时间:2014-10-30 15:10:41  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

郭维琴教授是北京中医药大学东直门医院原院长、心内科主任医师,从事中医临床、教学、科研工作数十载,学验俱丰,对心血管疾病尤有研究。笔者在北京东直门医院心内科进修期间,曾有幸跟随郭老学习,受益良多。现不惴浅陋,将其治疗心力衰竭的部分经验试作整理介绍如下,虽不免挂一漏万,亦可慨见郭老丰富临床经验之一斑。
  
心力衰竭,简称心衰,有急性、慢性,左心、右心或全心衰竭之分,是心内科常见的一个病理状态,也是多种心血管疾病的末期表现。中医分属心悸、喘症、水肿、积聚等范畴。其临床表现为心悸,呼吸短促难续,咳吐稀白或粉红色泡沫痰,水肿,肿势多自下而上。心衰日久,则爪甲、口唇青紫,伴有瘀斑,颈部有青筋暴露。可见腹胀纳呆,右胁下常可扪及积块,固定不移,乏力肢冷,四末不温。多数患者舌质紫暗,苔薄白或水滑。有的或见五心烦热,口干喜冷,舌红苔少等阴虚内热之象。严重者,则出现四肢厥逆,喘促息微,冷汗自出,脉微欲绝等亡阳危证。
  
郭老说,纵观心衰的脉舌症表现,可分为气虚、阳虚、阳脱及气阴两虚等证候类型。各证型之间不是孤立不变,而是相互关联和相互转化的。同一病人,在整个病程中,以上各型都可能出现,但无论如何,气虚血瘀、阳虚水泛却是其最主要的病机。心气虚,心失所养而心悸不宁;心阳不足,则阴寒之邪上乘,水饮不化,水气凌心则心动悸;脾肾阳虚,痰饮上泛于肺,则喘息咳吐白色或粉红色泡沫痰;水液不化,泛滥肌肤则水肿;心阳不足,无力鼓动血脉,便出现血脉瘀阻之象。总之,气虚血瘀、阳虚水泛涉及心肺脾肾四脏。气虚、阳虚为本,瘀血阻滞、水饮内停为标,故为本虚标实。
  
郭老认为,在治疗心衰的过程中,要紧紧抓住益气活血、温阳利水这个重要的治疗原则。她常用的基本方是:黄芪30g,党参30g,益母草10~15g,泽兰10g,桂枝6~10g,北五加皮4~10g,制半夏10g。方中以党参黄芪益气,益母草、泽兰活血利水,桂枝、北五加皮温阳利水,制半夏化痰止呕。随症加减:咳嗽喘息不得卧者加苏子、葶苈子、桑白皮、白果等;水肿明显伴咳吐稀白痰涎者加白术茯苓猪苓车前子白芥子等健脾利水、祛痰之品;若阳虚畏寒肢冷明显者加附子菟丝子、仙茅、补骨脂等温补肾阳;久服桂枝者加麦冬以免温燥;有阴虚表现者去桂枝,加麦冬五味子;顽固性心衰、心脏扩大者,北五加皮用量减少;有呕吐者加竹茹、生姜;若见阳脱,可用生脉饮、四逆汤合方以益气回阳救逆,并配合相应的西药,以图转危为安。
  
上述补气、活血、利水之中药,与强心、利尿、扩张血管之西药有协同作用,共奏促进心肌收缩力,减轻心脏负荷,提高有效循环血量,减少血液粘滞度,改善微循环,促进细胞代谢的作用,从而缩短了病程,提高了疗效。另外,还使洋地黄中毒的发生率减少。
  
病案举例:杨某,男,59岁,1977年11月入院。症见:心悸喘息不得卧,咳吐白色泡沫痰,量多,咳时伴大汗出,乏力肢冷,食欲欠佳,口干不欲饮,舌质紫暗,苔白,脉细而代。检查:心率106次/min,心律不齐,强弱不等,二尖瓣区可闻及Ⅲ级收缩期及舒张期杂音,两肺底闻及细小湿罗音。双下肢水肿(++),口唇爪甲紫绀。郭老认为,此病人是脾失健运,肾失气化,水饮内停,上泛心肺。治宜益气活血,温阳利水,化痰定喘。处方:党参30g,黄芪30g,泽兰10g,益母草12g,桑白皮12g,葶苈子30g,桂枝6g,猪苓15g,茯苓15g,车前子15g,远志6g,大腹皮10g,白术10g。3剂,水煎服,日1剂。
  
3日后,患者咳喘减轻,能高枕卧位,痰量减少,尿量增加,下肢水肿(±),心率88次/min,律不齐,强弱不等,苔薄白,脉细而代。原方再进3剂。药后患者能平卧,不喘,心不慌,精神转好,食欲增进,能下地活动。仍在原方基础上随症加减,带药出院,休息巩固治疗。
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