习惯性流产

    程芳，女，34岁，2013年8月10日来诊。

    患者近2年来自然流产3次，均在早孕50天左右。今停经45天，腰痛腹坠胀1周，伴恶心、干呕、乏力、嗜睡，妊娠试验呈阳性，经当地医院诊为：习惯性流产。要求中药保胎。刻诊：精神不振，面色萎黄，诊脉滑细，舌质淡，有齿痕，苔白薄腻。

    四诊合参，断为肾气不足，胎元不固，治当以补肾益气固胎，方用补中益气汤化裁。

    组方：黄芪24克，党参15克，升麻5克，柴胡3克，当归9克，白术18克，菟丝子15克，川断6克，甘草3克。5剂，水煎服，日1剂。

    患者服药后，腰痛腹坠减轻，守方继进5剂。三诊知腰痛腹坠胀已不明显，嘱其继服原方5剂，巩固疗效。

    患者前后服药25剂，胎安无虑。

    按：前贤有“补中益气汤乃安胎圣药”之论，方中参芪归术培补气血，又妙在升柴二味有升举之功，使胎元不至下陷。笔者临床对先兆流产者常用补中益气汤加菟丝子、川续断治疗，鲜有失败者。

    方内加菟丝子、川续断，乃宗张锡纯寿胎丸之经验，认为菟丝子可补肾，肾气盛则自能萌胎；川续断也为补肾气之良药。其云：“愚于千百味药中，得一最善治流产之药，乃菟丝子是也。”故在治疗先兆流产、习惯性流产中多加入菟丝子，有补肾安胎作用。另有热者加黄芩、生地，可滋阴清热安胎。

    阴吹症

    刘某，女，29岁，2011年2月17日求诊。

    患者为产后43日，因难产行剖宫产，产后始觉腹胀，肠鸣转气。产后3日许，不时感觉前阴有气排出，作响而不臭，气出后腹部舒适。近几日来，前阴矢气连连。刻诊：面色苍白，倦怠乏力，纳谷不香，时有带下，腹部平软，苔薄白，脉虚弱。

    观其症状，断为阴吹症，此乃脾虚中气下陷，清气不升，浊气下降，浊气在下，腹胀矢气，加之产后损伤，冲任不固，子户不闭故作阴吹。以补中益气汤加减。

    组方：黄芪30克，焦白术18克，陈皮5克，升麻5克，柴胡5克，党参24克，当归12克，炒山药18克，川续断5克，茯苓10克，乌药5克，厚朴15克，甘草3克。5剂，水煎服，每日1剂。

    二诊：药后患者自诉前阴排气明显减轻。药已中的，前方加炒薏苡仁12克，续服3剂。

    此后症状消失，嘱其调节情绪，适时锻炼，体渐康复。

    按：阴吹乃阴中出声，如大便矢气频转之状。《金匮要略》认为本病“胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也。”应予“膏发煎倒之”引病从大肠出以止。

    笔者认为此非谷气实，多属中气下陷所致，故以补中益气汤加减治疗。《赤水玄珠》也云：“屁从子户出，补中益气汤加酒黄连。”也明示阴吹乃中气下陷之故也。