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运用活血化瘀法治疗妇科病体会
作者:佚名  文章来源:郧县中医医院  点击数  更新时间:2014-11-25 15:47:16  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

张仲景在《金匮要略》妇人病篇中,极为重视活血化瘀法的运用。在32首内服方中,有一半运用了活血化瘀法。仲景在运用该法时十分注重法度。对于气血郁滞运行不畅较轻者,予以养血和血;瘀血内停较重者则活血化瘀;瘀血内结较重者则以破血逐瘀。而且针对不同情况,灵活选用活血祛瘀之力不同的方药,并结合兼证,配以益气、温阳、补血、行血、攻逐水饮等多种方法治疗。
  
笔者在学习《金匮要略》的同时,结合妇科临床诊治经验,总结一些运用活血化瘀治疗妇科病的心得体会,现介绍如下。

1 治症瘕
  
“妇人之病,经断末及三月,而得漏不下止,胎动在脐上者,为症痼害……所以血不止者,其症不去故也。当下其症,桂枝茯苓丸主之”。此条论述的是妇人素有症病又兼受孕,并因症病致使孕后下血不止。根据“有故无殒”的宗旨,采用桂枝茯苓丸消瘀化症。方中桂枝、芍药通调血脉,丹皮桃仁化瘀消症,茯苓健中补脾。用蜜为丸,并从小剂量开始服用,做到少伤胎或不伤胎。临床上,素有症病又受孕者较少,此方多用来治疗症瘕。实践证明,对于子宫肌瘤、子宫腺瘤、卵巢囊肿、盆腔炎性包块、陈旧性宫外孕、子宫内膜异位性囊肿等妇科疾病,采用以桂枝茯苓丸为代表的活血化瘀法,多能取得满意效果。

2 出血
  
“妇人有漏下者,有半产后续下血不绝者,有妊娠下血者……胶艾汤主之”。此条论述妇人崩漏、半产后血不止、胞漏等属于冲任脉虚、阴气不能内守者。用胶艾汤调补冲任,固经养血。方中以四物汤养血和血,阿胶养血止血,艾叶温经暖宫,甘草调和诸药。诸药合用,既和血止血,又暖宫调经安胎,实为妇科之要方。
  另外,《金匮要略》中还记载有冲任虚寒兼有瘀血所致崩漏者用温经汤,半产漏下者用旋覆花汤,冲任虚寒不能摄血及漏下不止者用胶艾汤等内容,都不同程度地运用了活血化瘀法。临床对多种妇科出血症,例如月经过多、经期延长、崩漏、妊娠下血、以及大小产后、人流术后和放节育环后出现异常出血,酌情加活血化瘀药,往往可以提高疗效。

3 治经少、经闭
  
“带下经水不利,少腹满痛,经一月再见者,土瓜根散主之。……宜下瘀血汤主之,亦主经水不利”。“妇人经水不利下,抵当汤主之”。论述中强调,对于瘀血内停导致的经水不利或经闭不行者,可选用土瓜根散活血通瘀,或下瘀血汤、抵当汤破血攻瘀。此外,还有对于水血俱结于血室而经闭,少腹满如敦状,小便微难而不渴者,治以大黄甘遂汤以逐水破血。妇女月经过少,经行不畅,经闭,多是由于留瘀所致。临床常伴有少腹胀痛或刺痛,按之有硬块,经血紫黯有块,舌紫黯,脉涩等症。在用药上,当选用活血化瘀之品。在《金匮要略》中,仲景选用土瓜根、?虫、水蛭、虻虫、桃仁大黄等破血逐瘀之力较强的药物。在临床当根据具体情况,酌情用药。

4 治腹痛
  
妇女在妊娠及经产后,由于虚、瘀或感受外邪,最易引起气血瘀滞而腹痛。 这时在治疗虚、瘀及外邪的同时,若能选用适当的活血化瘀药,往往能起到事半功倍的作用。在《金匮要略》中,仲景分别使用胶艾汤、当归芍药散,治疗阴血亏虚、冲任损伤和肝脾失调、气血郁滞所致的妊娠腹痛;用当归生姜羊肉汤、枳实芍药散、下瘀血汤和红蓝花酒治疗血虚里寒、气血郁滞成实、瘀血内寒和风寒与血气相搏于腹中所致的产后腹痛。这些方剂都不同程度的选用了活血化瘀药。在临床上,对子宫内膜异位症引起的痛经、产后腹痛及盆腔炎、盆腔瘀血等引起的腹痛,在针对病情的同时,可以适当加用活血化瘀药。

5 治胎动不安
  
“妇人妊娠,宜常服当归散”。妇人妊娠需重视肝脾二脏。因肝脏主藏血,血以养胎,脾主健运,乃气血生化之源。若肝血虚而生内热,脾失健运而生湿,湿热内阻,影响胎儿,则胎动不安。治当用当归散。以当归、芍药补肝养血和血,合川芎以舒血气之源,白术健脾除湿,黄芩坚阴清热,共奏养血健脾、清化湿热之功。方中配伍当归川芎白芍,既能养血,又能和血,使血行通畅,对妊娠而肝脾虚弱、胎动不安者最为适用。

6 治子淋
  
“妊娠,小便难,饮食如故,当归贝母苦参丸主之”。妊娠妇女但见小便难而饮食正常,可知病在下焦,不在中焦。由于怀孕后血虚有热,气郁化燥,膀胱津液不足,导致小便难而不爽,治以当归贝母苦参丸。以当归活血润燥,贝母利气解郁兼治热淋,苦参清利湿热,贝母苦参又能清肺而散膀胱郁热,共奏养血润燥,清热散结之功。适用于妊娠血虚有热,津液不足之小便难或兼大便难之症。方中运用当归养血活血润燥,实为画龙点睛之妙笔,体现仲景遣方用药的精当。
  
总之,妇科疾病以多虚、多瘀为其特点。在治疗上,活血化瘀方药运用较为广泛。除上述病证外,对妇科不孕、带下等证,也可运用活血化瘀法。在辨证时,要遵循治病求本原则,针对病机,选用方药。对于有明显瘀血征象,例如腹部刺痛,切诊有症积包块,舌质紫黯灰滞有瘀点、瘀斑者,应大胆运用活血化瘀方药;对于瘀血症象不明显,如病久治不愈,腹满里急,大便色黑易解,脉沉涩等证,则可适当选用活血化瘀药以加强疗效。对于有些疾病,即使无瘀血征象,也可酌加养血活血之品,使气血通利,有利于疾病恢复。

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