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谨察阴阳气血辨治半侧水肿 |
作者:庞德立 文章来源:河北省霸州市妇幼保健院 点击数 更新时间:2014-12-2 8:49:40 文章录入:huangyf81 责任编辑:huangyf81 |
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人体左右半侧水肿,临床较为少见。笔者根据《素问.至真要大论》“谨察阴阳所在而调之,以平为期”之论述,从人体左右阴阳气血之虚实辨证论治,疗效颇佳。 1 人体左右阴阳气血辨证 就人体左右半侧阴阳气血而论,左侧属阳,阳气主升,其精血多聚于上部,故左侧头部精血旺盛而手足相对不足;右侧属阴,阴气主降,其精血多聚于下部,故右侧头部精血不足而手足相对旺盛。《素问.阴阳应象大论篇》指出:“阳者其精并于上,并于上,则上明而下虚,故使耳目聪明,而手足不便也。”“阴者其精并于下,并于下,则下盛而上虚,故其耳目不聪明,而手足便也。”因此“人右耳目不如左明,……左手足不如右强也。”这就说明,人体左右半侧精血与阳气的分布是有差异的。肢体左侧常阳气旺盛,精血偏虚;肢体右侧常精血旺盛,阳气偏虚。“此天地阴阳所不能全也”。故在病理状态下,左侧多显现阴血的病变,右侧多显现阳气的病变。《慎斋遗书.麻木》在论及麻木须分左右时指出:“左身麻木,因气中之血虚,用归脾汤;右身麻木,因血中之气虚,用黄芪建中汤。”《证治汇补》卷三也指出:“左右者,阴阳之道路,左半手足麻木者,责风邪与血少;右半手足麻木者,责气虚与湿痰。”由此推论,左右半侧水肿亦可分别从阴血与阳气论治。若血虚不能滋养脏腑组织、皮肉经脉,可使水液代谢失常,导致血虚水肿。而肢体左侧常精血偏虚,故易发血虚水肿;若气虚不能行水,可使水液代谢乏力而运行不畅,导致气虚水肿。肢体右侧常阳气偏虚,故易发气虚水肿。气滞血瘀、脉络不畅,可使水湿停聚,导致气滞血瘀水肿。而左右半侧气血之虚均可导致气血瘀滞,形成此证。正如《血证论》指出:“瘀血化水,亦发水肿,是血瘀兼水也。” 2 治疗方法 左右半侧水肿与左右阴阳气血之虚实密不可分。肢体左侧水肿多缘于血虚,肢体右侧水肿多缘于气虚。其治疗,则当从左右阴阳气血之虚实辨证论治,且左多从血虚辨治,右多从气虚辨治,两侧皆可从气滞血瘀辨治。兼有他证者,又当圆机活法,灵活用药。笔者对肢体左侧水肿多养血益阴、活血行水,用自拟益阴退肿汤:当归、阿胶、丹参、赤芍、香附、茯苓、猪苓、滑石、泽泻、甘草;对肢体右侧水肿多益气温阳、活血行水,用自拟益阳退肿汤:附子、党参、丹参、川芎、白术、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、香附、甘草。兼有他证者,随证加减,疗效满意。 3 病案举例 刘某,女,55岁,1996年1月27日初诊。患者右侧眼睑、面颊及右下肢浮肿,右眼胀痛,右侧咽痛。上腹部满闷、纳差、稍食满甚。望其面浮而暗,右侧眼睑、面颊水肿凸起,明显高于左侧。右眼虽胀,其色不红。右侧扁桃体紫暗,Ⅱ度肿大。右腿肿甚,按之陷指。左侧面部及左腿浮肿极轻,几无异常。唇舌瘀暗,苔白厚腻,脉左滑,右虚涩无力。辨证:阳气不足,血瘀水停。治法:温阳益气、化瘀行水。处方:桂枝、熟附子(先下)、泽泻、苍术、厚朴、丹皮各10g,茯苓30g,白术、香附、党参、猪苓、赤芍、浙贝母各15g,丹参20g。水煎服。服药6剂,右侧眼睑、面颊、右腿水肿基本消退,右眼胀痛亦除,右咽痛减,饮食有增。左脉稍滑,右脉不虚。再予本方出入6剂而愈。随访2年未复发。 |
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