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逍遥散临证应用举隅
作者:朱奎华  文章来源:湖北省十堰市太和医院  点击数  更新时间:2014-12-9 15:41:14  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

逍遥散方是临床疏肝解郁、健脾养血的常用方剂。笔者用本方临证化裁治疗诸多病患,疗效满意。现举例介绍如下。

1 三叉神经痛

何某,女,21岁,1997年10月30日初诊。左侧颞部、面部疼痛1月余。某医院神经内科诊为“三叉神经痛”,经治疗罔效而来诊。自诉:左侧颞部、面部疼痛,左侧牙龈亦呈阵发性跳痛,纳差,失眠。月经愆期,经来量少,色紫暗。舌质淡苔白黄,脉弦缓。证属肝郁气滞、肝火上扰。治拟疏肝理气、清热泻火。药用:柴胡黄芩丹皮栀子当归茯苓白术、香附各12g,白芍、杭菊花益母草、钩藤各15g,薄荷3g,甘草9g,大枣7枚。4剂,水煎温服,1剂/d。忌辛辣之品。二诊:头部疼痛明显好转,偶有牙痛,余无异常。继上方3剂,诸证解除,至今无复发,月事亦趋正常。
  
按:三叉神经痛属中医“头痛”范畴。明.王肯堂《证治准绳.头痛》曰:“头象天,三阳六腑清阳之气皆会于此,三阴五脏精华之血,亦皆注于此。”本病由于肝失疏泄,肝气郁滞,久郁化火,火邪上扰清窍,故发头痛。肝失疏泄,月经亦延后,经来紫暗有块。“木郁达之,火郁泻之”,方中柴胡疏肝解郁,黄芩栀子清肝泻火;当归白芍养血舒肝;茯苓白术健脾补中;香附理气;益母草活血行气;丹皮清热凉血;杭菊花、钩藤清热平肝;薄荷疏散条达;甘草大枣健脾和中。诸药合用,肝郁得解,血虚能养,肝郁火邪则退,故头痛能愈,月事复常。

2 肝脓肿

周某,男,42岁,1998年1月6日初诊。患者一月前因肝区疼痛,恶寒发热,诊为“肝脓肿”。经抗感染、护肝治疗,病症缓解。出院时B超提示:肝右叶见一9.0cm×8.4cm混合性包块,胆囊壁粗糙,脾稍大。自感右胁疼痛,腹胀不适,要求改服中药。诊见右胁下持续性疼痛,腹部胀气,纳差,口干苦欲饮,睡眠欠佳,小便色黄。舌质红苔薄黄,脉弦细。辨证属肝郁气滞,气滞血瘀,瘀结成脓。治宜疏肝理气、活血化瘀、清热解毒。药用:柴胡黄芩丹皮栀子当归枳壳各12g,赤芍生地金银花连翘、蒲公英各20g,甘草9g。6剂,1剂/d,水煎取300ml温服,3次/d。禁食辛辣食物。1周后继诊,诉右胁下疼痛明显减轻,仍感腹部胀气,纳可,精神转佳。B超提示:肝右叶仍现一6cm×4cm混合包块,胆囊壁粗糙。守方加野菊花30g,陈皮12g。6剂,诸症解除,至今无任何不适。
  
按:肝脓肿属中医“胁痛”范畴。本案证因肝郁气滞,气滞血瘀,瘀结成脓,而致胁痛不止。法取“结而散之,热者寒之”之法,以逍遥散疏肝理气,配丹皮赤芍生地活血凉血、祛瘀止痛,辅以金银花连翘、蒲公英、野菊花清热解毒,药量宜大,有祛毒而不恋邪之意。

3 卵巢囊肿

刘某,女,26岁,1998年6月11日初诊。腰及小腹疼痛不适3个月,伴月经愆期,经来腹痛明显加重。面黄肌瘦,食欲减退,口干苦欲饮,大便干结,两日一行,小便黄,舌质红苔白黄,脉弦细。B超报告:右侧卵巢囊肿。辨证为肝郁脾虚,气滞血瘀,冲脉不和。治拟养血舒肝、健脾理气、活血调冲。药用:柴胡黄芩当归党参白术茯苓、香附各12g,川断、山药各18g,熟地赤芍益母草各15g,红花6g,甘草9g,大枣7枚。5剂,1剂/d,水煎温服3次。二诊:腰及腹疼痛缓解,食欲改善,精神转佳。继服前方,前后服药30余剂,腰及腹疼痛解除,纳食改善,面色红润,体重增加。半年后B超报告:子宫、附件无异常。
  
按:卵巢囊肿是妇科常见病,中医典籍中虽无其病名,但对其病症论述极详。如张景岳说:“瘀血留滞作?,惟妇人有之。其?或由经期,或由产后,凡内伤生冷,或外受风寒,或恚怒伤肝,气逆而血留;或忧思伤脾,气虚而血滞;或积劳积弱,气弱而不行。”总之,多由经后余血未净,遇气逆、气弱而留滞,日久成疾。本病病机不外乎气滞血瘀、冲脉不和,治宜养血舒肝、健脾理气、活血调冲,正切逍遥散之方义,故尔收效。但因病程日久,须持久调之,守方守法,方可见效。

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