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加味二至丸治疗他巴唑引起的白细胞减少症
作者:吴海峰 范…  文章来源:浙江省遂昌县中医医院  点击数  更新时间:2014-12-11 9:05:12  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

笔者自1995年1月~1998年6月,应用加味二至丸方治疗他巴唑引起的白细胞减少症36例,收到满意疗效。现报道如下。

1 临床资料

36例均确诊为甲状腺机能亢进症,并服用他巴唑片,每次10~20mg,3次/d。其中男10例,女26例;年龄最大者45岁,最小者21岁,平均年龄30.3岁。服他巴唑时间2周~4个月不等。服药前外周白细胞均在(4~10)×109/L范围内,服药后继发白细胞减少症,最低达2.2×109/L。所有患者均表现出不同程度的乏力、口干、食欲下降、低热、头昏、多梦症状。

2 治疗方法

加味二至丸基本方:旱莲草30g,女贞子麦冬各15g,白术20g。加减:口干、低热明显者加石斛地骨皮各15g;乏力、纳差者加太子参30g,黄芪、炒谷芽各15g;头昏、多梦者加制首乌15g,黄精12g,夜交藤30g。1剂/d,水煎分2次服。四周为1个疗程。服药期间他巴唑片按原剂量继续服用。每周查血常规1次。

3 治疗结果

显效(外周血白细胞恢复正常且大于5×109/L,症状消失)18例;有效(外周血白细胞回升至(4~5)×109/L,症状减轻)16例;无效(外周白细胞低于4×109/L,症状减轻)2例。总有效率为94.4%。

4 典型病例

患者,傅某,女性,25岁。有心悸、多汗病史1年余。确诊为Graves眼病并于1998年1月开始服用他巴唑片,每次10mg,3次/d。服药前外周血白细胞6.2×109/L。服药1个月后,心悸、多汗症状消失,但出现乏力、口干、纳减、低热、夜眠多梦,查肝功能、血电解质正常,外周血白细胞降至2.5×109/L。察其舌质淡红,舌边尖红,苔光剥,脉细。
  
辨证属阴虚内热证,治拟滋阴清热。处方:旱莲草、麦冬、太子参、夜交藤各30g,女贞子、炒谷芽、地骨皮各15g,白术20g。水煎服,1剂/d。服药10剂,症状减轻,食欲恢复,外周血白细胞升至3×109/L。原方继服10剂,乏力、低热消失,外周血白细胞升至4×109/L,前方去地骨皮、炒谷芽各15g。继服10剂,症状全部消失,外周血白细胞升至5×109/L。服中药期间他巴唑片按原剂量服用并未间断。患者服本方1个疗程后,又坚持服用1个月,期间每周复查血常规,白细胞维持在(5.5~6)×109/L水平,上述症状未再复发。

5 体会

他巴唑系抗甲状腺药物之一,用于治疗甲亢。他巴唑代谢慢,维持时间长,不良反应为外周血白细胞减少,且发生率较高。部分患者可出现乏力、发热、口干等症状,影响甲亢的治疗。笔者观察,除上述症状外,患者舌象多见舌边尖红,少苔或光剥苔,脉细,属中医阴虚证范畴。甲亢患者中,以阴虚内热或气阴两虚证较为常见。故将《医方集解》中二至丸改成汤剂,并加麦冬白术,构成基本方。
  
方中旱莲草甘、酸、寒,女贞子甘、苦、凉,在养阴剂中系平补之剂;麦冬甘、微苦、微寒,能养阴生津止渴,清心除烦安神。三味药中,重用旱莲草、麦冬,确能收到养阴生津之效;白术,性温、味甘苦,用量较常规大,既可益气健脾助运,又能遏制三味养阴药性寒碍脾之弊,使本方既有养阴、生津、益气之功,却无过于寒凉之虞。
  
据现代中药药理研究证实,上药均有升高外周血白细胞的作用。经临床观察,本方疗效满意,可以防治甲亢患者因服用他巴唑引起的白细胞减少症,亦可治疗甲亢患者原有的阴虚内热或气阴两虚的症状,用药精简,易被患者接受。

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