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老年高脂血症从痰瘀论治
作者:刘家珍 刘…  文章来源:天津中医学院第二附属医院  点击数  更新时间:2015-1-27 15:36:47  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

高脂血症是中老年的常见病、多发病,是引起心脑血管疾病,如高血压病、冠心病、脑血管意外、老年性痴呆的主要因素。现代医学把高脂血症分为高胆固醇、高甘油三脂血症、高异常脂蛋白血症及混合型四类。属祖国医学的眩晕、头痛、肢麻及痰瘀范畴,历代医家曾有“无痰不作眩,”“无虚不作眩”,“邪在于经,则肌肤不仁”的说法。
  
高脂血症是血脂超过正常含量,血脂亦如人体的营卫气血津液一样,布输全身以充肌肤温分肉,肥腠理,司开合,营养四肢百骸。在病理情况下,津液失调,则停饮成痰,痰从浊化,酿为脂膏,临床常见的老年高脂血症一般形体肥胖,嗜好甘肥,头昏脑胀,胸痞满闷,恶心欲吐,肢麻沉重,苔见滑腻,脉多弦滑。
  
痰浊为阴邪,肝阳偏亢者往往转向阳化,症见痰火内盛之象,常见急躁易怒,自感头胀头痛,口苦心烦,入夜难眠,胸闷便干,甚则面红目赤,焦躁不安,苔黄腻,这种人血脂偏高但不肥胖。正如经云:“脂人者,虽脂不能大也。”高脂血症患者常伴有高血压病或动脉硬化、冠状动脉供血不足等病。
  
痰浊之为病,其具有粘滞凝涩的特点,流注全身,产生困遏沉重之感,又由于存于血脉之中,常可导致脉络壅滞不畅。因此,高脂血症病虽在血,但应予血从痰治为首务。

1 病机述要

从临床观察看到中老年高脂血症患者大多为年过半百形体肥胖、缺少体育锻炼、从事脑力劳动者较多,长期处于紧张的工作状态又兼饮食结构不合理。
  
现代医学近二十年对人体脂质代谢进行研究,由1970年世界卫生组织制定了一个国际暂行高脂蛋白血症的分类标准。将高脂蛋白血症分五型,将引起高脂蛋白血症的因素分外源性(如进食高胆固醇或低脂高糖食物)与内源性(代谢性疾病或内在脂肪代谢失调,糖尿病,脂肪肝,痛风,肝糖元沉着症,粘液性水肿,胰脾疾病等因素)两类。
  
祖国医学很早就阐述了高脂血症的病因,外因为嗜食肥甘膏梁厚味,内因与脾胃失调,肾气虚衰,痰浊湿阻,气滞血瘀等有关。脾为后天之本,脾主运化水谷。胃为水谷之海。若饮食不节,肥甘太过,损伤脾胃或忧思劳倦伤心脾,脾阳不振则健运失司,水谷不能化为津液而聚湿生痰,痰浊内停则阻塞气机。盖肾为先天之本,为元气之根,中老年人肾气渐衰,肾气充实温养五脏,肾气虚则五脏六腑精气渐减,气虚则血脉易被瘀滞,以致痰湿内阻。因此,老年高脂血症属于痰湿浊阻范畴。高脂血症为血中之痰浊。《丹溪心法》“有痰之物,随气升降,无处不到”之论,于是时而风邪挟痰上蒙清窍,出现眩晕、头痛、胸闷气短、肌肤不仁、甚则晕厥。
  
在痰瘀关系方面,正如《丹溪心法》所指出:“气血冲和,百病不生,一有情郁,诸病生焉。”在正常情况下,人体气血调和,阴阳平衡,五脏六腑各司其职。一旦阴阳失衡,气血逆乱,络脉阻塞,则可变生多种疾病。痰浊、瘀血既为病理产物又为致病原因,二者常互相影响。人体运化水湿的脏腑为肺、脾、肾三脏和三焦,而高血脂当与脾胃关系更为密切。《素问*经脉别论》曰:“食气入胃,浊气归心。”古代亦有“脾为生痰之源”之说,脾气虚弱,健运失司,集聚成浊。而高脂血症患者临床常不见痰浊之物而却是一派脾失健运之象,因此脾虚是高脂血症病机组成的主要一环。

2 基本治法

鉴于高脂血症以痰浊瘀血互结为主要病机,因此在临床中,我们几年来用痰瘀并治,兼顾气血出发,以健脾化痰,活血通络为主要治则,故自拟降脂活血通络汤,并以此基本方随证加减治疗高脂血症及因高脂血症而导致高血压病,冠心病,心肌供血不足及老年中风后遗症等。
  
降脂活血汤:当归尾15g、川芎10g、丹参20g、赤芍12g、薏苡仁、20法半夏20g、荷叶10g、何首乌15g、生山楂10g、泽泻15g、白术10g、黄精10g、陈皮12g、蒲黄12g,方中二陈合金匮泽泻汤,健脾化痰加生薏仁渗湿助当归川芎赤芍丹参为四物汤去熟地以活血通络;泽泻黄精首乌、生山楂、荷叶以降脂,分别有降低血中胆固醇,甘油三脂作用。胸闷气短重者去白术黄精厚朴,全瓜蒌;肌肤不仁,经络痰阻者,加红花水蛭粉、蒲黄

3 案例举隅

例1:康某,男,71岁,政协干部,1993年3月初诊。
  
患者10年来常有头痛,眩晕症状,形体肥胖,素食肥甘膏梁厚味,嗜酒烟。
  
近两月来,头痛发作繁,伴胸闷,气短,BP:18/12kPa,胆固醇5.8mmol/L,甘油三脂4.4mmol/L,舌质胖大暗红,白苔,脉弦细,眼底动脉硬化Ⅱ度。
  
诊为高甘油三脂血症,脑动脉硬化症。中医证属痰瘀交阻,清窍失养,治宜健脾化痰,活血通络,方宜降脂活血汤加钩藤、菊花白芷甘草,去法半夏、生薏仁、陈皮。每日煎服一剂,连用12剂,头痛好转,连服40剂复查甘油三脂已降至正常,无头痛不适之症。
  
例2:王某某,男,58岁,93年8月初诊。
  
患者平素体健,半年来下肢麻木,胸闷气短,心悸,舌质淡,舌边有瘀斑,苔白滑,脉沉涩。BP:17/10.5kPa,胆固醇7.4mmol/L,甘油三脂2.7mmol/L,心电图提示冠状动脉供血不足。
  
诊为高胆固醇、高甘油三脂血症,冠心病中医辨证为胸阳不振,痰瘀互结,治宜活血化瘀,行气化痰,拟降脂活血汤去茯苓泽泻、加瓜蒌、红花蒲黄、太子参。服药七剂后,胸闷,麻木明显好转,又单独用降脂活血汤3剂,诸症消失,心电图大致正常,胆固醇降至5.8mmol/L,甘油三脂降至1.6mmol/L。

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